Fossa der Papille. Klinische optische Kohärenztomographie: Fossa optica Verfahren zur Behandlung unkomplizierter Fossa optica
Pathologie Sehnerv In den meisten Fällen handelt es sich um eine Folge von Allgemeinerkrankungen, insbesondere von Erkrankungen des Gehirns. Es gibt angeborene Anomalien in der Entwicklung des Sehnervs, Entzündungen (Neuritis), kongestive Brustwarzen, Atrophie, Schäden. Gefäßerkrankungen bei Kindern sind äußerst selten. Die Pathologie des Sehnervs führt in der Regel zu einer Beeinträchtigung der Sehfunktion, die das Hauptsymptom ist, das Patienten bemerken. Im Kindesalter ist die Diagnose von Erkrankungen des Sehnervs schwierig und sie werden oft erst spät erkannt, da Kinder, insbesondere im Vorschulalter, eine Sehbehinderung, insbesondere bei einem einseitigen Verlauf, meist nicht bemerken.
Anomalien des Sehnervs
Aplasie und Hypoplasie der Papille. Die Papillenaplasie, ihr angeborenes Fehlen, ist eine seltene einseitige oder beidseitige Anomalie. Sie ist oft mit anderen Fehlbildungen des Auges und des zentralen Nervensystems kombiniert. Bei echter Aplasie fehlen Papille und Fasern, retinale Ganglienzellen und retinale Gefäße. Visuelle Funktionen fehlen (Francois J., 1961).
Eine der Varianten der Anomalie ist die Aplasie der Nervenstrukturen mit der normalen Entwicklung mesodermaler Elemente im Sehnervenstamm und in den zentralen Gefäßen. Diese Anomalie wird als Aplasie der Bandscheibe oder des dritten Neurons, der Netzhaut, bezeichnet.
Die Papille-Hypoplasie ist häufiger als die Papille-Aplasie, aber auch ziemlich selten. Bei Hypoplasie wird die Papille in einem oder beiden Augen auf 1/3-1/2 ihrer normalen Größe reduziert. Oft ist es von einer Pigmentierungszone umgeben. Das Gefäßsystem der Bandscheibe ist normal entwickelt, eine Gewundenheit der Gefäße wird seltener festgestellt. Die Röntgenuntersuchung zeigt manchmal eine Abnahme der Größe der optischen Öffnung, was auf die Ausbreitung der Hypoplasie in proximaler Richtung hinweist. Hypoplasie der Papille wird oft mit Mikrophthalmus, Aniridie, Unterentwicklung der Augenhöhle kombiniert. Gleichzeitig kann es zu einer Verzögerung der psychophysischen Entwicklung und einer Hemiatrophie des Gesichts auf der Seite der Läsion kommen. Die Sehfunktionen sind stark beeinträchtigt und hängen vom Grad der Hypoplasie ab. Bei einer Kombination von Hypoplasie des Sehnervenkopfes mit Nystagmus und Strabismus sowie seiner leichten Schwere ist eine Differentialdiagnose mit Amblyopie erforderlich.
Die anatomische Essenz der Aplasie und Hypoplasie der Papille ist das Fehlen aller oder eines Teils der Sehnervenfasern. Die Anomalie tritt als Folge einer Verzögerung beim Wachstum von Fasern in den Sehnervenkanal auf, wodurch sie die Bandscheibe nicht erreichen.
Gruben(Aussparungen) in der Papille- eine häufige angeborene Anomalie, deren Pathogenese nicht ganz klar ist. VN Arkhangelsky (1960) betrachtet es als eine Variante der Bandscheibenhypoplasie mit einer teilweisen Verzögerung des Einwachsens von Nervenfasern, andere Autoren assoziieren die Bildung von Gruben mit der Einführung rudimentärer Netzhautfalten in die Intervaginalräume des Sehnervs.
Die Vertiefungen sind leicht durch ophthalmoskopische Untersuchung in Form von dunklen Flecken (da ihr Boden nicht durch ein Ophthalmoskop beleuchtet wird) mit klaren Rändern, oval, rund und schlitzartig zu erkennen. Häufiger befinden sich die Vertiefungen im zeitlichen Teil der Scheibe, näher an ihrem Rand. Ihre Größe reicht von 1/2 bis 1/8 des Scheibendurchmessers, die Tiefe variiert von leicht wahrnehmbar bis 25 Dioptrien, manchmal ist der Boden überhaupt nicht sichtbar. Oft ist es mit einem gräulichen, schleierartigen Stoff bedeckt; Am Boden können Gefäße sichtbar sein. Die Anomalie ist in der Regel einseitig. Die Gruben können einzeln (häufiger) und mehrfach (bis zu 2-4) sein. Die zentralen Gefäße werden in der Regel nicht verändert und umgehen die Fossa. In mehr als der Hälfte der Fälle mit dieser Anomalie wird die A. cilioretinalis im Auge nachgewiesen.
Die Funktionen des Auges werden oft nicht verändert. Es können jedoch Gesichtsfeldausfälle festgestellt werden: eine Zunahme des blinden Flecks, sektorale Ausfälle, seltener zentrale und parazentrale Skotome. Eine verminderte Sehkraft ist in der Regel mit einer Vielzahl von Makulaveränderungen verbunden - vom Bild der zentralen serösen Retinopathie, Ödemen unterschiedlicher Schwere, Makulazysten, Blutungen, verschiedenen Pigmentstörungen bis hin zu groben degenerativen Herden. Die Pathogenese der Veränderungen in der Makulazone ist nicht ganz klar. Aufgrund der Lage der Pits im temporalen Teil der Scheibe kann die Ernährung der Makula gestört sein. Die Ergebnisse der Fluorescein-Angiographie weisen auf das Vorhandensein eines subretinalen Flüssigkeitsflusses von der Fovea zur Makula hin, was offensichtlich mit einer beeinträchtigten Gefäßpermeabilität in der Fovea verbunden ist.
Vergrößerung der Papille(Megalopapille) - eine seltene Anomalie, einseitig oder beidseitig. Scheiben können in unterschiedlichem Maße vergrößert werden, manchmal wird fast eine Verdoppelung ihrer Fläche festgestellt. Die Anomalie ist höchstwahrscheinlich mit einer Zunahme der Menge an mesodermalem oder unterstützendem Gewebe bei der Invasion des Optikstiels verbunden. Die Sehschärfe kann in unterschiedlichem Maße reduziert sein.
Optik-Disc-Inversion- seine umgekehrte, umgekehrte Position. Es unterscheidet sich vom üblichen Zustand nur im ophthalmoskopischen Bild: Es gibt eine Drehung der Scheibe um 180 ° oder seltener um 90 ° oder weniger. Die Bandscheibeninversion kann mit einem angeborenen Kegel kombiniert werden, oft begleitet von Brechungsfehlern, was zu einer verringerten Sehschärfe führt.
Die Inhaber des Patents RU 2559137:
Die Erfindung betrifft die Medizin, nämlich die Augenheilkunde, und kann z chirurgische Behandlung Fossa der Papille. Von der temporalen Seite der Fossa des Sehnervenkopfes (OND) wird mittels zirkulärer Makulorhexis und Peeling der inneren Begrenzungsmembran (ILM) ein ILM-Lappen gebildet und im PFOS-Medium getrennt, wobei der OD nicht erreicht wird Ring 0,5-0,8 mm. Der abgetrennte ILM-Lappen wird umgeschlagen, die Papille wird damit bedeckt. Führen Sie eine leichte Kompressionswirkung auf den Lappen oberhalb der Fossa optica aus. Ersetzen Sie PFOS durch Luft. In diesem Fall wird die Spitze des Vitreotoms auf der nasalen Seite der Papille platziert. WIRKUNG: Die Methode ermöglicht es, die Invasivität des chirurgischen Eingriffs zu verringern, den Flüssigkeitsfluss aus der Fossa opticus in die Makulazone zu behindern, die Abdichtung der Fossa opticus sicherzustellen, eine Makulaablösung zu beheben, die Sehfunktionen aufrechtzuerhalten oder zu verbessern.
Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, nämlich auf die Augenheilkunde, und kann zur chirurgischen Behandlung der Fossa der Papille verwendet werden.
Die Fossa opticus (ON) ist eine ziemlich seltene angeborene Fehlbildung, die bei 1 von 11.000 Augenpatienten auftritt. Etwa in 85% der Fälle ist die Erkrankung einseitig, Männer und Frauen erkranken gleich häufig. Sie manifestiert sich zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr durch eine Abnahme des Sehvermögens aufgrund von Makulaerkrankungen.
Die häufigste Komplikation der Fossa opticus ist die Schichtung (Schisis) der Netzhaut in der Makula. Eine der wahrscheinlichen Ursachen für die Bildung von Retinoschisis in der Makularegion ist der Fluss von Liquor cerebrospinalis aus dem Subarachnoidalraum in den subretinalen Raum. Es ist möglich, dass intravitreale Flüssigkeit durch die Fossa opticus eindringt, was bei längerem Bestehen zur Entwicklung eines zystischen Makulaödems und sogar eines Makulalochs führt. Die optische Kohärenztomographie zeigt deutlich Papillendefekte und Netzhautdissektion, Veränderungen, die in der Fovea auftreten.
Die chirurgische Behandlung der Fossa opticus besteht aus einer Vitrektomie und einer Gas-Luft-Tamponade des Glaskörperraums. Die Wirksamkeit dieser Methode ist gering, was wiederholte Eingriffe erfordert.
Ein neuer Ansatz zur Behandlung der Sehnervengrube besteht darin, eine Barriere gegen den Flüssigkeitsfluss in den Makulabereich zu schaffen, indem die Grube mit autologer Sklera gefüllt wird. Diese Technik ist sehr effektiv, schließt jedoch das Wiederauftreten einer Makulaablösung nicht aus und ist ziemlich traumatisch.
Die Aufgabe der Erfindung besteht darin, ein effektives, wenig traumatisches Verfahren zur chirurgischen Behandlung der Fossa der Sehnervenscheibe zu schaffen.
Das technische Ergebnis des vorgeschlagenen Verfahrens besteht darin, das Trauma des chirurgischen Eingriffs zu verringern, ein Hindernis für den Flüssigkeitsfluss aus der Fossa opticus in die Makulazone zu schaffen, die Fossa opticus zu versiegeln, eine Makulaablösung zu beheben, Sehfunktionen aufrechtzuerhalten oder zu verbessern.
Das technische Ergebnis wird dadurch erreicht, dass erfindungsgemäß von der Schläfenseite der Fossa opticus aus durch Durchführen einer zirkulären Makulorhexis und Abschälen der ELM ein ELM-Flap gebildet und dieser in der PFOS-Umgebung abgetrennt wird, nicht beim Erreichen des OD-Rings 0,5–0,8 mm wird der abgetrennte ELM-Lappen umgedreht, die Fossa opticus damit abgedeckt, der Lappen über der Fossa opticus leicht zusammengedrückt, dann PFOS durch Luft ersetzt, während die Spitze des Vitreotoms aufgesetzt wird der nasalen Seite der Papille.
Das technische Ergebnis wird dadurch erreicht, dass:
1) ein ILM-Lappen wird durch Makulorhexis und ILM-Peeling gebildet, wodurch die traumatische Wirkung auf die Netzhaut minimiert wird;
2) der ILM-Abschnitt wird auf der temporalen Seite der Fossa opticus zwischen den Schälzonen der ILM gehalten, was es ermöglicht, einen ILM-Lappen zu bilden, um die Fossa opticus abzudichten und eine Barriere für den Flüssigkeitsfluss in die Makulazone zu schaffen;
3) Bedecken Sie die Fossa opticus mit einem invertierten ILM-Lappen und üben Sie eine leichte Kompressionswirkung auf den Lappen über der Fossa opticus aus, wodurch die Fossa opticus abgedichtet und eine Barriere für den Flüssigkeitsfluss in die Makulazone geschaffen werden kann.
Das Verfahren wird wie folgt durchgeführt.
Eine transkonjunktivale 3-Port-25-g-Vitrektomie wird vorläufig gemäß der Standardtechnik durchgeführt, die Frequenz beträgt 2500 bis 5000 Schnitte pro Minute, das Vakuum beträgt 5 bis 400 mm Hg. Kunst. Standardfärbungen werden verwendet, um die Struktur der hinteren kortikalen Schichten des Glaskörpers und der inneren Grenzmembran (IMM) zu detaillieren. Die Trennung der hinteren Hyaloidmembran erfolgt mit Aspirationstechnik, ausgehend von der Papille, die allmählich zur Peripherie angehoben wird.
Dann wird die ILM in der Makulazone entfernt, wodurch eine kreisförmige Makularhexis durchgeführt wird. Fahren Sie dann mit der Bildung der ILM-Klappe fort, die in mehreren aufeinanderfolgenden Schritten durchgeführt wird. An der Grenze der Makulorhexis bei 6 Uhr wird mit einer Mikropinzette die Spitze der ILM mit einer Prise von der Netzhaut getrennt (Schritt 1). Nachdem die Spitze des ILM mit einer Pinzette erfasst wurde, wird die Membran durch eine Bewegung getrennt, die auf die untere Schläfenarkade gerichtet ist und diese nicht um 0,5 mm erreicht (Aktion 2). Als nächstes wird der Rand des ILM abgefangen und seine Trennung entlang der unteren temporalen Arkade in Richtung der Papille für 2-3-Stunden-Meridiane durchgeführt (Aktion 3). Danach wird die ILM-Kante abgefangen und eine Bewegung ähnlich Aktion 2 ausgeführt, jedoch in die entgegengesetzte Richtung und bis zur Grenze der kreisförmigen Makulorhexis, wodurch das ILM-Areal von der Netzhaut getrennt wird (Aktion 4).
Nach der Bildung und Entfernung des ersten Abschnitts des IPM wird mit der Bildung des zweiten Abschnitts des IPM begonnen. Dazu kehren sie zu dem Punkt zurück, an dem sie mit Aktion 4 begonnen haben, trennen die Spitze des ILM mit einer Prise von der Netzhaut, greifen dann die Spitze des ILM mit einer Pinzette und trennen die Membran mit einer gerichteten Bewegung entlang der unteren Schläfenarkade in Richtung ONH über 2-3 Stundenmeridiane (Aktion 5), wonach der Rand des ILM abgefangen und von diesem Punkt an Aktion 4 (Aktion 6) wiederholt wird, wodurch der zweite Teil von die ILM ist von der Netzhaut getrennt.
Nach der Bildung und Entfernung des zweiten Abschnitts der ILM von dem Punkt, an dem Schritt 6 begonnen wurde, wird eine kreisförmige Bewegung in Richtung der unteren Schläfenarkade durchgeführt, soweit die Membran eine Trennung zulässt (Schritt 7).
Als Ergebnis der obigen Maßnahmen wird eine ILM-Klappe zwischen den ILM-Abschälzonen bewahrt.
Der nächste Schritt besteht darin, die Flüssigkeit durch Luft zu ersetzen und die subretinale Flüssigkeit im Bereich der Fossa opticus abzuleiten. Dann werden 1,5–2,0 ml PFOS injiziert, und im PFOS-Medium wird der zwischen den ELM-Schälzonen gespeicherte ILM-Lappen getrennt, wobei der OD-Ring 0,5–0,8 mm nicht erreicht wird. Der abgetrennte ILM-Lappen wird umgeschlagen, die Papillengrube damit abgedeckt, mit Hilfe einer Pinzette wird eine leichte Kompressionswirkung auf den Lappen oberhalb der Papillengrube ausgeübt. Danach wird PFOS in einem Vakuum von 30-40 mm Hg durch Luft ersetzt. Art., Vermeidung eines starken Drucksprungs während der Aspiration von PFOS, während die Spitze des Vitreotoms auf der nasalen Seite der Papille platziert wird, wobei versucht wird, die Flüssigkeit so weit wie möglich unter der Klappe zu entfernen und ihre Verschiebung auszuschließen. In den Endstadien der PFOS-Entfernung wird eine Kompressionswirkung auf den Lappen über der Fossa opticus ausgeübt, wodurch die Reste von PFOS unter dem ILM-Lappen herausgedrückt werden.
Die Operation wird durch Anbringen von transkonjunktivalen Einzelnähten 7-00 Vicryl an den Sklerotomiebereichen abgeschlossen, 1 mm 3 20 % SF6-Gas wird transskleral mit einer 30-g-Nadel in die Augenhöhle injiziert, bis ein leichter Hypertonus erreicht ist.
Die Erfindung wird durch die folgenden klinischen Daten veranschaulicht.
Gemäß der vorgeschlagenen Methode wurden 4 Patienten mit Papillengrube im Alter von 15 bis 37 Jahren behandelt. Die Sehschärfe vor der Operation lag zwischen 0,01 und 0,25. In allen Fällen wurde der Eingriff vollständig durchgeführt, intraoperative Komplikationen einschließlich iatrogener Netzhautschäden wurden bei keinem Patienten beobachtet.
Der Beobachtungszeitraum beträgt 12 Monate. In allen Fällen wurden laut optischer Kohärenztomographie eine Reduktion der Makulaablösung und eine Versiegelung der Papillengrube beobachtet. Die Sehschärfe am Ende des Beobachtungszeitraums reichte von 0,1 bis 0,8.
Somit stellt das beanspruchte Verfahren eine Verringerung des Traumas eines chirurgischen Eingriffs bereit, schafft ein Hindernis für den Flüssigkeitsfluss von der Fossa opticus in die Makulazone, versiegelt die Fossa opticus, löst eine Makulaablösung und erhält oder verbessert die Sehfunktionen.
Verfahren zur chirurgischen Behandlung der Fossa der Papille, dadurch gekennzeichnet, dass auf der temporalen Seite der Fossa der Papille (ON) mittels zirkulärer Makulorhexis und Peeling der inneren Begrenzungsmembran (ILM) ein ILM-Lappen liegt geformt und im PFOS-Medium getrennt wird, wobei der OD-Ring 0,5-0,8 mm nicht erreicht wird, der getrennte ILM-Lappen umgedreht wird, die Fossa opticus damit bedeckt wird, ein leichter Kompressionseffekt auf den Lappen über der Papille ausgeübt wird fossa, danach wird PFOS durch Luft ersetzt, während die Spitze des Vitreotoms auf der nasalen Seite der Papille platziert wird.
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Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, nämlich auf die Augenheilkunde, und kann zur Implantation einer Intraokularlinse unter Verwendung des Monarch-Injektionssystems verwendet werden. Legen Sie die Linse in die Kartusche. Die Kartusche wird ohne feste Fixierung im Injektorbett platziert, wobei die Möglichkeit einer einseitigen Bewegung der Kartusche in Richtung des Injektorgriffs besteht. Die Linse wird durch den Kolben des Injektors zum Auslass der Patrone in Kontakt mit dem Hornhauteinschnitt vorgeschoben. Repariere den Augapfel. Die Translationsbewegung der Intraokularlinse in die Augenvorderkammer durch den Hornhautschnitt erfolgt durch Rüttelbewegungen des Injektorsystems. Das Injektorsystem wird beim Vorschieben in Richtung Hornhautschnitt am Griff gehalten. Gleichzeitig wird die Kartusche im Injektorbett in Richtung ihres Griffs verschoben. Durch den Injektorkolben wird die Linse in Austrittsrichtung aus der Kartusche herausgedrückt. EFFEKT: Die Methode ermöglicht es, eine Intraokularlinse effektiv zu implantieren, Manipulationen mit einer Hand ohne Assistenten durchzuführen und den Implantationsprozess durch einen kleinen Hornhautschnitt zu kontrollieren, die Kartusche ohne feste Fixierung in das Injektorbett zu legen und die Möglichkeit der Beeinflussung der Linsendurchgangsgeschwindigkeit durch die aufgebrachte Kolbendruckkraft. 1 Allee
Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, nämlich auf die ophthalmologische Onkologie, und kann bei der Entfernung von Neoplasmen der iridociliären Zone verwendet werden. Ein oberflächlicher Skleralappen wird bis zu einer Tiefe von 350 &mgr;m in Form eines rechteckigen Lappens an einem Schaft ausgeschnitten, der die Basis des Lappens darstellt und senkrecht zum Limbus angeordnet ist und an dem eine der Seiten des Lappens entlang verläuft Limbus. Nachdem der Lappen abgetrennt und zur Seite des Stiels gefaltet wurde, wird ein tiefer Skleralappen gebildet, der nach dem Ausschneiden entfernt wird, während er um 0,5 mm Länge und 0,5 mm Breite kleiner als der Oberflächenlappen gebildet wird, und der Die laterale Seite des tiefen Lappens, die entlang des Limbus verläuft, wird durch Anbringen eines tiefen Lappens eines Teils des Schlemm-Kanals, der in der Tumorzone liegt, an den Geweben gebildet. Dazu wird nach Ausbildung der der Lappenbasis gegenüberliegenden Seite des tiefen Lappens und der dem Limbus gegenüberliegenden Seite die Vorderkammer am tumorseitigen Rand der limbalen Inzision geöffnet, a Viskoelastikum wird in die Vorderkammer eingeführt, dann unter Verwendung eines Stratifikators in Höhe der Tiefe des gebildeten Oberflächenlappens, Erweiterung des Zugangs zur Vorderkammer, Teilen des Limbusgewebes in der Ebene der Iris über der trabekulären Zone darin das Ausmaß des Lappens, wonach schließlich der tiefe Skleralappen geschnitten und entfernt wird. Durch Parazentese, die im gegenüberliegenden Sektor des Operationsgebiets durchgeführt wird, wird ein Viskoelastikum hinter der Iris eingeführt, das die Versorgung der Iriswurzel zusammen mit dem Tumor in dem gebildeten Sklerazugang gewährleistet, wonach das hervorstehende Gewebe der Iris ist in der Zone gesunder Zellen eingeschnitten und mit der Exzision begonnen, und zuerst wird der Tumor der Iris exzidiert, und nachdem das mobilisierte Gewebe der Iris in Richtung des Bogens gezogen wurde, wird der Tumor des Ziliarkörpers exzidiert. Der Tumor wird entfernt, der oberflächliche Skleralappen wird auf die Skleralstufe gelegt, die nach Entfernung des tiefen Skleralappens erhalten wurde, und er wird mit separaten unterbrochenen Nähten fixiert, beginnend an der Seite, die der Basis des Lappens gegenüberliegt, dann die Inzision entlang der Limbus wird genäht und dann der gegenüberliegende Schnitt. Die Methode ermöglicht es, postoperative Komplikationen und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Neoplasmen zu reduzieren. 1 z.B. fliegen, 2 pr.
Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, nämlich auf die Augenheilkunde, und ist für die Bildung eines beweglichen Muskel-Skelett-Stumpfes während der Eviscero-Enukleation bestimmt. Ein Sklera-Muskel-Ring wird gebildet, indem die Hornhaut entfernt und die Skleralscheibe aus dem hinteren Augenpol herausgeschnitten wird, 2-4 Kerben an den Wänden des Rings angebracht werden und das Implantat eingesetzt wird. Als Implantat wird Polytetrafluorethylen-Material "Ecoflon" verwendet. Die Sklerascheibe wird mit einer fortlaufenden Naht mit Kerben am vorderen Abschnitt des Sklera-Muskel-Rings vernäht. EFFEKT: Die Methode sorgt für gute Beweglichkeit, Volumen des Stumpfes, notwendige Versiegelung der Sklerawunde, die das Freilegen des Implantats verhindert, das Trauma reduziert und die Operationszeit verkürzt. 1 Pr.
Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, die Augenheilkunde und ist für die chirurgische Behandlung von perforierten Hornhautgeschwüren, schweren Hornhautverbrennungen mit Perforationsgefahr und Hornhautperforation bestimmt. Herausgeschnittene Bandscheibe aus dem Knorpel der Ohrmuschel. Eine basale Iridektomie wird um 12 Uhr durchgeführt, indem ein 1,0–1,2 mm langer Abschnitt der Iris des basalen Abschnitts entfernt wird. Auf die Iris wird eine Knorpelscheibe gelegt, die den Hornhautdefekt entlang des Umfangs um 1 mm bedeckt und mit 10-12 U-förmigen Nähten mit einem 7/0-Faden an der Sklera befestigt. Zwischen den Nähten wird Viskoelastikum in einer Menge von 0,2 bis 0,3 mm in die Vorderkammer injiziert. Temporäre Blepharorrhaphie wird im äußeren Drittel der Augenlider mit einer 6/0 U-förmigen Naht durchgeführt, eine Injektion einer Lösung von 10 mg Gentamicin und 4 mg Dexon wird unter die Bindehaut durchgeführt, Floxalsalbe wird in die Bindehauthöhle eingebracht , und Tobradex-Tropfen werden eingeträufelt. Die Methode ermöglicht es, in Abwesenheit von Transplantatmaterial, in Notsituationen, den Augapfel perforiert vor dem anatomischen Tod zu retten und seine Form und seinen Turgor wiederherzustellen. 1 Allee
Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, nämlich auf die Augenheilkunde, und ist für die chirurgische Behandlung von Augenkrankheiten bestimmt. Vor der Operation erfolgt zunächst eine Regional- und dann eine Lokalanästhesie sowie eine Standardbehandlung des Operationsfeldes. Produzieren Sie die erste und zweite Parazentese der Hornhaut mit einer Breite von 0,5-1,5 mm entlang der Meridiane von 1-3 bzw. 7-9 Stunden. 0,1-0,2 ml einer 1%igen Mezaton-Lösung werden in die vordere Augenkammer injiziert und diese Kammer mit viskoelastischen, chirurgischen Haken gefüllt, die eine abwechselnde, weiche Dehnung des Pupillenrandes der Iris von verschiedenen Seiten bewirken. Entlang des 10-11-Uhr-Meridians wird ein 2,0–2,5 mm langer und 1,5–2,0 mm breiter Tunnelschnitt vorgenommen, und durch diesen Tunnelschnitt werden nach zusätzlicher Einführung von Viskoelastikum in die Kammer eine kontinuierliche kreisförmige Kapsulorhexis, Hydrodissektion und Hydrodelineation durchgeführt . Die Linse wird fragmentiert und die Position der Iris fixiert, indem ein Teil kleiner Fragmente des Linsenkerns zwischen Iris und Hornhaut platziert wird, von denen einige die Parazentese und den Tunnelschnitt blockieren. Die Reste der Linsenmassen werden entfernt und der Kapselsack poliert. Sie und die Vorderkammer werden mit Viskoelastikum gefüllt und durch den Tunnelschnitt in den IOL-Kapselsack implantiert. Bei einem Irisvorfall wird seine Reduktion vor dem Hintergrund einer Hypotonie mit Hilfe von Viskoelastika mit erhöhter Viskosität durchgeführt, die Vorderkammer wird mit Kochsalzlösung gewaschen und versiegelt. Am Ende der Operation wird eine Lösung aus einem Glukokortikoid-Medikament und einem Antibiotikum subkonjunktival injiziert. Die Methode sorgt während der Operation für eine ausgewogene Dehnung und Stabilisierung des Irisgewebes. 4 Wp. fliegen, 2 pr.
Die Erfindung bezieht sich auf die Augenchirurgie und kann zur Beseitigung von Mydriasis verwendet werden. Drei Korneozentesen werden in äquidistantem Abstand voneinander gebildet. Die Nadel wird durch Korneozentese in die Vorderkammer eingeführt und der Pupillenrand der Iris wird mit einem Spatel angehoben - „Gabel“, der von der Seite der Pigmentfolie genäht wird, die Nadel wird von der Seite der Vorderkammer bei a punktiert Abstand von 1,0-1,5 mm vom Pupillenrand und eine kreisförmige Drehnaht wird mit einem Schritt zwischen den Injektionen von 1,5 mm entlang des Pupillenrands bis zu der Stelle angebracht, die der Lokalisation der nächsten Korneozentese entspricht. Die Nadel wird sequentiell durch Korneozentese eingeführt, beginnend um 10 Uhr gegen den Uhrzeigersinn, und unter Verwendung einer Führungskanüle entfernt. WIRKUNG: Die Methode ermöglicht es, Traumata zu reduzieren und eine hohe Sehschärfe zu gewährleisten.
Die Erfindung betrifft die Medizin, nämlich die Augenheilkunde. Durch eine zweistufige selbstdichtende Punktion der Sklera mit einer 30G-Injektionsnadel wird Ranibizumab in einem Abstand von 3,5-4,0 mm vom Limbus in den Glaskörper injiziert. Nach 2-3 Wochen werden zur Kontrolle eine optische Kohärenztomographie der Netzhaut und eine Fluoreszenzangiographie der Netzhaut durchgeführt. In Bereichen mit persistierender Ischämie und Extravasation wird eine paravasale transpupilläre Laserkoagulation der Netzhaut durchgeführt. Belichtungsparameter: Wellenlänge 659 nm, Leistung 0,13–0,15 mW, 100–250 koaguliert, Belichtung 0,1–0,15 s, Fleckdurchmesser 200 μm. Der Einfluss auf die Netzhaut erfolgt entlang der Gefäße der temporalen Arkaden. WIRKUNG: Die Methode ermöglicht eine dauerhafte Wirkung der Behandlung aufgrund der Verringerung oder des Verschwindens des Makulaödems mit einer Verbesserung der Sehfunktionen aufgrund der Unterdrückung der Extravasation und der Blockierung ischämischer Zonen bei gleichzeitiger Verringerung der entzündlichen und hämorrhagischen Reaktionen. 2 Allee
STOFF: Gruppe von Erfindungen bezieht sich auf die Medizin, nämlich auf die Augenheilkunde, und ist für die Behandlung des primären und sekundären Glaukoms bestimmt. Das Erhalten einer Kohlenstofffaser-Mikrodrainage für augenchirurgische Eingriffe umfasst die Wärmebehandlung eines Fadens auf Viskosebasis, die Aktivierung des erhaltenen Kohlenstofffadens in einem Gasstrom und seine Imprägnierung in einer Glucoselösung. Die Wärmebehandlungstemperatur des Garns beträgt 1700°C. Die Aktivierung wird in einem Luftstrom bei einer Temperatur von 600°C für 45 Minuten durchgeführt. Die so erhaltene kohlenstofffaserige Mikrodrainage ist ein Bündel von 1000–1200 Kohlenstofffäden mit einem Durchmesser von 7–9 Mikron. Die Verwendung der Gruppe von Erfindungen stellt eine stabile blutdrucksenkende Wirkung und Erhaltung der Sehfunktionen bei Patienten mit fortgeschrittenem, fortgeschrittenem und Endstadium des Glaukoms, Verhinderung von postoperativen Komplikationen und Verringerung von Traumata bereit. 2 k. und 1 z.B. fliegen, 2 pr.
Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, nämlich auf die Augenheilkunde, und kann zur chirurgischen Behandlung der Fossa der Papille verwendet werden. Auf der temporalen Seite der Fossa des Sehnervenkopfes wird durch zirkuläre Makulorhexis und Abschälen der inneren Grenzmembran ein ILM-Lappen gebildet und im PFOS-Medium getrennt, wobei der OD-Ring 0,5–0,8 mm nicht erreicht wird. Der abgetrennte ILM-Lappen wird umgeschlagen, die Papille wird damit bedeckt. Führen Sie eine leichte Kompressionswirkung auf den Lappen oberhalb der Fossa optica aus. Ersetzen Sie PFOS durch Luft. In diesem Fall wird die Spitze des Vitreotoms auf der nasalen Seite der Papille platziert. WIRKUNG: Die Methode ermöglicht es, die Invasivität des chirurgischen Eingriffs zu verringern, den Flüssigkeitsfluss aus der Fossa opticus in die Makulazone zu behindern, die Abdichtung der Fossa opticus sicherzustellen, eine Makulaablösung zu beheben, die Sehfunktionen aufrechtzuerhalten oder zu verbessern.
Die Fossa der Papille ist eine angeborene Pathologie des Sehnervs, die durch eine Vertiefung der Papille und eine seröse Ablösung in der Makularegion gekennzeichnet ist, was zu einer Abnahme der Sehfunktionen führt. Die Häufigkeit dieser Pathologie beträgt 1 Fall pro 10-11 Tausend der Bevölkerung. Makulaerkrankungen treten normalerweise im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf, aber diese Pathologie wurde erstmals 1882 von Wyeth bei einer 62-jährigen Frau beschrieben.
Es gibt mehrere Theorien für die Migration von Flüssigkeit in die Makulazone: aus dem Glaskörper, der Liquor cerebrospinalis, den Aderhautgefäßen oder den Papillegefäßen. Flüssigkeit aus der Papillengrube erstreckt sich in den Makulabereich, normalerweise in die inneren oder äußeren Kernschichten, und bildet eine Makulaschisis. Viele Autoren achten besonders auf den Einfluss des Glaskörpers auf die Pathogenese des Makulaödems.
Die konservative Behandlung der Papille ist unwirksam, die Verwendung von Steroiden und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten führt nicht zu einer Abnahme des Makulaödems, da sich das Loch in der Papille nicht schließt.
Verschiedene Methoden der chirurgischen Behandlung der Papillengrube wurden vorgeschlagen: restriktive Laserkoagulation der Netzhaut entlang der Grenze der subretinalen Höhle mit YAG-Laser-Retinopunktion entlang der unteren Grenze des Ödems, eine Kombination der Laserbehandlung mit intravitrealer Gasinjektion, Vitrektomie mit restriktiver Laserkoagulation der Netzhaut entlang der Grenze der subretinalen Kavität mit mechanischer Netzhautpunktion entlang der Unterrandödeme, Vitrektomie mit Entfernung der ILM und Gas-Luft-Tamponade. Kürzlich wurden neue Methoden der chirurgischen Behandlung vorgeschlagen, beispielsweise die Verwendung eines invertierten ILM-Lappens. Die moderne Technik des Ausschneidens eines Lappens der inneren Begrenzungsmembran ermöglicht nicht nur den Verschluss großer Lücken im Makulabereich, sondern auch die Abdeckung der Papillengrube.
Aus unserer Sicht sind Verfahren zur Verwendung von Thrombozytenmasse in dieser Richtung sehr vielversprechend. Diese Masse wird derzeit sehr effektiv bei der Behandlung von Patienten mit idiopathischen Makulalöchern eingesetzt.
Ziel unserer Studie war die Bewertung der Wirksamkeit verschiedene Wege chirurgische Behandlung der Fossa opticus.
Material und Methoden
Drei Fälle von behandelten Patienten in der Zweigstelle Tscheboksary des FGAU „IRTC „Eye Microsurgery“, benannt nach Akademiker S.N. Fedorov" in den Jahren 2016-2017.
Fall 1
Patientin S., 58 Jahre alt. Beschwerden über verminderte Sehschärfe des linken Auges in den letzten 3 Monaten. Bei der Aufnahme Vis OS=0,2 cyl –0,5D ax 101°=0,3; auf OST der Makulazone OS, zystisches Netzhautödem, Höhe auf Höhe der Fovea = 538 µm, Ablösung des Neuroepithels; bei OST ONH OS eine ausgeprägte Abnahme der Nervenfaserschicht.
Durchgeführte chirurgische Behandlung: OS - intravitreale Injektion von C3F8-Gas mit erzwungener Kopfposition "mit dem Gesicht nach unten" in der postoperativen Phase.
Fall Nr. 2
Patient K., 68 Jahre alt. Eine Geschichte der begleitenden Augenpathologie - o / Glaukom Ia; 2011 wurde eine chirurgische Behandlung von OD - FEC + IOL + Trabekulotomie durchgeführt.
Beim Erscheinen zur Kontrolle im Jahr 2015 Vis OD=0,7n/c; Augeninnendruck = 20 mmHg Mit Perimetrie - bogenförmiges Skotom; auf OST Mohn. Zonen ohne Merkmale, OST-Papille - eine ausgeprägte Abnahme der Nervenfaserschicht. Blutdrucksenkende Tropfen tropfen nicht.
Der Patient kam zur Kontrolle nach 1 Jahr (2016) mit Beschwerden über vermindertes Sehvermögen auf dem rechten Auge Vis OD=0,3 n/a; Augeninnendruck = 21 mmHg; auf OST Mohn. Zonen ausgedehnte hohe Ablösung des Neuroepithels in der Fovea und Parafoveolar, die sich bis zur Papille erstreckt, Spaltung der Netzhautschichten.
Durchgeführte chirurgische Behandlung: OD - Vitrektomie mit Entfernung von BGM, ILM, ELKS und Tamponade der Glaskörperhöhle mit Luft.
Der Patient kam nach 1 Monat zur Nachsorge. Vis OD = 0,3 n/z; IOP = 20 mmHg; OST Mohn. Zonen - schwache positive Dynamik mit Erhaltung des Ödems in der Makulazone.
Der Patient kehrte dann 3 Monate später zur Nachsorge zurück. nach Betrieb. Vis = 0,2–0,3 n/c; IOP = 20 mmHg; auf OST Mohn. Zonen - Ödeme, Ablösung des Neuroepithels in der Fovea und parafoveolar. Der nächste Besuch war 6 Monate später. nach Betrieb. Vis=0,2 n/z; Augeninnendruck = 21 mm. Hg; auf OST Mohn. Zonen - Ablösung des Neuroepithels, die maximale Höhe des Ödems - 762 Mikrometer, auf der Ebene der Fovea - 618 Mikrometer (Abb. 1).
Unter Berücksichtigung des Wiederauftretens des Makulaödems sowie der negativen Dynamik der Sehschärfe wurde eine wiederholte chirurgische Behandlung durchgeführt: OD - Revision der Glaskörperhöhle mit vorübergehender Tamponade von PFOS, Retinopunktion mit einer 30-G-Nadel mit Drainage von subretinaler Flüssigkeit, subretinale Injektion von Thrombozytenmasse, Tamponade der Glaskörperhöhle mit einem Gas-Luft-Gemisch (С3F8) .
Fall Nr. 3
Patient R., 35 Jahre alt. Beschwerden über vermindertes Sehvermögen im linken Auge während vergangenes Jahr, das Auftreten eines "dunklen Flecks" vor dem Auge. Bei Aufnahme Vis OS=0,3 sph+0,75D=0,4; auf dem OCT der Makulazone - Netzhautödem, Höhe auf Höhe der Fovea = 644 μm, Ablösung des Neuroepithels; auf OST ONH - eine ausgeprägte Abnahme der Nervenfaserschicht.
Die chirurgische Behandlung wurde durchgeführt: OS - Vitrektomie mit Entfernung des BM und der Bildung eines umgekehrten Lappens von der VMP in Richtung der Fossa opticus. Um den Lappen in die Fossa opticus zu drücken, wurde eine temporäre Tamponade von PFOS verwendet, gefolgt von der Anwendung einer Thrombozytenmasse, um den Lappen zu fixieren.
Nach einer Exposition von 3 Minuten wurde PFOS entfernt und der Glaskörperraum mit Luft tamponiert. In der postoperativen Phase die Position "mit dem Gesicht nach unten" für 7 Tage.
Ergebnisse
Fall 1
Der Patient kam nach 3 Monaten zur Nachsorge. nach Betrieb. Sie bemerkte die Dynamik der Behandlung nicht.
Vis OS=0,3 n/c; auf OST Makulazone OS - positive Dynamik der Reduktion des zystischen Netzhautödems, Höhe auf der Ebene der Fovea = 482 Mikrometer; auf OST Sehnervenscheibe OS - eine ausgeprägte Abnahme der Nervenfaserschicht.
Als Ergebnis der Behandlung wurde das Makulaödem um 56 µm reduziert (Abb. 2).
Unter Berücksichtigung der positiven Dynamik wird dem Patienten eine dynamische Beobachtung mit der Kontrolle von OST-Mohn empfohlen. Zonen nach 3 Monaten. Wenn sich die Situation verschlechtert, wird über die Frage der Vitrektomie entschieden.
Fall Nr. 2
Der Patient kam nach 6 Monaten zur Nachsorge. nach Reoperation. Ich fühlte eine positive Dynamik von der chirurgischen Behandlung und bemerkte eine Verbesserung des Sehvermögens.
Vis OD = 0,3 cyl-0,75 D ax 130° = 0,5; Augeninnendruck = 19 mmHg Auf OST der Makulazone OS - positive Dynamik, kein Ödem in der Makulazone, Höhe auf Höhe der Fovea = 210 µm. Die durchgeführte Behandlung ermöglichte es, Mohnödeme zu beseitigen. Zonen bei 408 µm (Abb. 3).
Fall Nr. 3
Der Patient kam nach 5 Monaten zur Nachsorge. nach Betrieb. Sie bemerkte die Erleuchtung des "Flecks" vor dem linken Auge. Vis OS=0,4 n/c; auf OST der Makulazone OS - positive Dynamik, fast vollständige Abwesenheit von Netzhautödemen, Höhe auf Höhe der Fovea = 278 μm; auf der OST des ONH - die umgekehrte Klappe des ILM, die den ONH bedeckt (Abb. 4).
Als Ergebnis der Behandlung wurde das Makulaödem in diesem Fall um 366 µm reduziert (Abb. 5).
Fazit
Daher ist eine Vitrektomie mit Entfernung von BGM und ILM möglich effektive Methode Behandlung der Sehnervengrube, die das Makulaödem reduziert und die Sehschärfe verbessert.
Auch der Verschluss der Fossa mit einem inversen ILM-Lappen hat sich als effektive und sichere Behandlungsoption erwiesen. Und noch sicherer, da keine Retinotomie und zusätzliche Manipulationen mit subretinalem Inhalt erforderlich sind. Die Verwendung von Thrombozytenmasse zur zusätzlichen Fixierung des Lappens kann die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens eines Makulaödems verringern. Es sind jedoch weitere Beobachtungen erforderlich.
Bei erneutem Makulaödem ist eine subretinale Injektion von Thrombozytenmasse möglich.
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Die Sehnervengrube ist eine ziemlich seltene angeborene Anomalie, die bei 1 von 11.000 Augenpatienten auftritt. Etwa 85 % der Fälle sind einseitig, wobei Männer und Frauen gleichermaßen betroffen sind. Sie manifestiert sich zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr durch eine Abnahme des Sehvermögens aufgrund von Makulaerkrankungen.
Obwohl die Pathogenese der Erkrankung nicht vollständig bekannt ist, geht sie in der Regel mit einem unvollständigen Verschluss der embryonalen Lidspalte einher. Es gab keinen Zusammenhang zwischen der Sehnervengrube und systemischen Erkrankungen. Die histologische Untersuchung zeigt eine Erweiterung und Verschiebung des Skleralkanals, ein Eindringen der Netzhaut in den Sehnervenstamm, rudimentäres Netzhautgewebe im Bandscheibenbereich und retinale Nervenfasern an den Wänden des Koloboms. Es wird autosomal-rezessiv vererbt.
Ophthalmoskopisch ist die Sehnervengrube eine runde oder ovale Vertiefung in der Papille von grauer Farbe mit klaren Grenzen, deren Größe zwischen 1/8 und 1/2 des Papillendurchmessers liegt (Abb. 1). Normalerweise ist die Fossa in der temporalen Hälfte des ONH lokalisiert. Sehr selten gibt es zwei Fossae; die zweite ist in diesen Fällen in der nasalen Hälfte der Scheibe lokalisiert. Die Gruben sind unterschiedlich tief, manchmal sind am Grund Gefäße sichtbar. In den meisten Fällen ist die betroffene Bandscheibe vergrößert.
Die häufigste Komplikation der Sehnervengrube ist die Netzhautablösung (Schisis) in der Makula. Eine der wahrscheinlichen Ursachen für die Bildung von Retinoschisis in der Makularegion ist der Fluss von Liquor cerebrospinalis aus dem Subarachnoidalraum in den subretinalen Raum. Das Eindringen von intravitrealer Flüssigkeit durch die Fossa des Sehnervs ist nicht ausgeschlossen, was bei längerem Bestehen zur Entwicklung eines zystischen Makulaödems und sogar zur Makularuptur führt. Die Behandlung der Fossa opticus erfolgt bei Visusminderung durch Retinoschisis und besteht derzeit aus transziliarer Vitrektomie, Gas-Luft-Tamponade ggf. in Kombination mit Laserkoagulation entlang des Fossarandes.
Die optische Kohärenztomographie zeigt deutlich Papillendefekte und Netzhautablösung, Veränderungen in der Fovea (Abb. 2, 3).
Reis. 1. Biomikroskopie des Fundus eines Patienten mit Sehnervengrube und Retinoschisis, die die Makula betrifft. Sehschärfe 0,1.
Reis. 2. Tomogramm durch die Makula und den Sehnerv eines Patienten mit einer Sehgrube. Bei einem horizontalen Scan wird die Trennung der Netzhaut in mehrere Schichten bestimmt. Es bestand keine Verbindung zwischen dem intraretinalen und dem Glaskörperraum, gleichzeitig ist ein Kanal in den Subarachnoidalraum sichtbar.
Tonhöhen des Sehnervs
Gruben der Papille
Die Grübchen der Papille sind seltene angeborene Erkrankungen, die sich im Alter von 20 bis 40 Jahren mit einer Abnahme des Sehvermögens aufgrund einer serösen Makulaablösung manifestieren.
Diagnose
Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind Ophthalmoskopie und FAGD.
Klinik
Es werden ovale Vertiefungen von grauweißer Farbe festgestellt, deren Größe von 1/8 bis 1/2 DD im temporalen Bereich des Sehnervenkopfes reicht. In der Makularegion gibt es Ödeme (Ablösung des Neuroepithels), manchmal zystische Degeneration der Netzhaut. Bei FAGD wird die späte Fluoreszenz der Papillengruben bestimmt. Die Ablösung des Neuroepithels in der Makularegion bei dieser Pathologie ist in der frühen und späten Phase der FAGD nicht kontrastiert (Abb. , ).
Behandlung
Laserkoagulation entlang des Randes der Papille und Barriere-Laserkoagulation zur Begrenzung der Zone der neuroepithelialen Ablösung.
Literatur
- Katsnelson L. A., Forofonova T. I., Bunin A. Ya. Vaskuläre Augenkrankheiten. - M.: Medizin, 1990. - S. 217-226.
- Gass J.D. Stereoskopischer Atlas der Makulaerkrankungen. St. Ludwig. etc.: CV Mosby Co., 1977. - S. 368-410.
 | FAGD. arteriovenöse Phase. Hyperfluoreszenz der Papillengrube ohne sekundäre Herdveränderungen im Zentrum |
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 | Ein einzigartiger Fall ist ein Fremdkörper auf der Papille, der die Fossa der Papille imitiert. |
 | Nicht fluoreszierende Optikgrube. Hyperfluoreszenz in der zentralen Zone des Fundus in Form kleiner Herde als Folge einer Desorganisation des Pigmentepithels. FAGD. arteriovenöse Phase. |
 | FAHD des gleichen Patienten. Spätphase. Helle Hyperfluoreszenz der Papille mit sekundären Veränderungen im Zentrum. |
