Օպտիկական սկավառակի ֆոսա. Կլինիկական օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիա. օպտիկական ֆոսա Օպտիկական ֆոսայի բուժման մեթոդներ.

Պաթոլոգիա օպտիկական նյարդշատ դեպքերում դա ընդհանուր հիվանդությունների, հատկապես ուղեղի հիվանդությունների հետևանք է։ Կան տեսողական նյարդի զարգացման բնածին անոմալիաներ, բորբոքում (նևրիտ), խուլ խուլ, ատրոֆիա, վնաս: Երեխաների անոթային խանգարումները չափազանց հազվադեպ են: Օպտիկական նյարդի պաթոլոգիան, որպես կանոն, հանգեցնում է տեսողական ֆունկցիայի խանգարման, ինչը հիվանդների նկատած հիմնական ախտանիշն է։ Մանկության շրջանում օպտիկական նյարդի հիվանդությունների ախտորոշումը դժվար է, և դրանք հաճախ ուշ են հայտնաբերվում, քանի որ երեխաները, հատկապես նախադպրոցականները, սովորաբար տեսողության խանգարումներ չեն նկատում, հատկապես միակողմանի գործընթացով:

Օպտիկական նյարդի անոմալիաներ

Օպտիկական սկավառակի ապլազիա և հիպոպլազիա. Օպտիկական սկավառակի ապլազիան՝ դրա բնածին բացակայությունը, հազվադեպ միակողմանի կամ երկկողմանի անոմալիա է։ Այն հաճախ զուգակցվում է աչքի և կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ արատների հետ։ Իսկական ապլազիայի դեպքում բացակայում են օպտիկական սկավառակը և մանրաթելերը, ցանցաթաղանթի գանգլիոնային բջիջները և ցանցաթաղանթի անոթները։ Տեսողական գործառույթները բացակայում են (Francois J., 1961):

Անոմալիայի տարբերակներից է նյարդային կառուցվածքների ապլազիան՝ օպտիկական նյարդի միջքաղաքային և կենտրոնական անոթներում մեզոդերմալ տարրերի նորմալ զարգացմամբ։ Այս անոմալիան կոչվում է սկավառակի կամ երրորդ նեյրոնի՝ ցանցաթաղանթի ապլազիա։

Օպտիկական սկավառակի հիպոպլազիան ավելի տարածված է, քան օպտիկական սկավառակի ապլազիան, բայց նաև բավականին հազվադեպ է: Հիպոպլազիայի դեպքում մեկ կամ երկու աչքերի օպտիկական սկավառակը կրճատվում է իր նորմալ չափի 1/3-1/2-ով: Հաճախ այն շրջապատված է պիգմենտացիայի գոտիով։ Սկավառակի անոթային համակարգը նորմալ զարգացած է, անոթների ոլորապտույտը ավելի քիչ է նկատվում։ Ռենտգեն հետազոտությունը երբեմն բացահայտում է օպտիկական բացվածքի չափի նվազում, ինչը վկայում է հիպոպլազիայի տարածման մասին պրոքսիմալ ուղղությամբ։ Օպտիկական սկավառակի հիպոպլազիան հաճախ զուգորդվում է միկրոֆթալմոսի, անիրիդիայի, ուղեծրի թերզարգացման հետ։ Միաժամանակ կարող է լինել հոգեֆիզիկական զարգացման ուշացում, դեմքի հեմիատրոֆիա՝ վնասվածքի կողքին։ Տեսողական ֆունկցիաները կտրուկ խանգարված են և կախված են հիպոպլազիայի աստիճանից։ Օպտիկական նյարդի գլխի հիպոպլազիայի համակցությամբ նիստագմուսի և ստրաբիզմի, ինչպես նաև դրա մեղմ ծանրության դեպքում անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնել ամբլիոպիայի հետ:

Օպտիկական սկավառակի ապլազիայի և հիպոպլազիայի անատոմիական էությունը տեսողական նյարդային մանրաթելերի ամբողջական կամ մի մասի բացակայությունն է: Անոմալիան առաջանում է օպտիկական նյարդի ջրանցքում մանրաթելերի աճի ուշացման արդյունքում, ինչի արդյունքում դրանք չեն հասնում սկավառակին։

փոսեր(խորշեր) օպտիկական սկավառակի մեջ- ընդհանուր բնածին անոմալիա, որի պաթոգենեզը լիովին պարզ չէ: Վ.Ն. Արխանգելսկին (1960 թ.) այն համարում է սկավառակի հիպոպլազիայի տարբերակ՝ նյարդային մանրաթելերի աճի մասնակի ուշացումով, այլ հեղինակներ փոսերի ձևավորումը կապում են օպտիկական նյարդի միջհեշտոցային տարածություններում տարրական ցանցաթաղանթների ներդրման հետ:

Ակնաբուժական հետազոտությամբ փոսերը հեշտությամբ հայտնաբերվում են մուգ բծերի տեսքով (քանի որ դրանց հատակը չի լուսավորվում ակնասկոպով) պարզ եզրերով, օվալաձև, կլոր և ճեղքավոր: Ավելի հաճախ, փոսերը գտնվում են սկավառակի ժամանակավոր մասում, ավելի մոտ նրա եզրին: Նրանց չափերը տատանվում են սկավառակի տրամագծի 1/2-ից մինչև 1/8-ը, խորությունը տատանվում է մի փոքր նկատելիից մինչև 25 դիոպտրիա, երբեմն հատակն ընդհանրապես չի երևում: Հաճախ այն ծածկված է մոխրագույն վարագույրի նման գործվածքով; Անոթները կարող են տեսանելի լինել ներքևում: Անոմալիան սովորաբար միակողմանի է: Փոսերը կարող են լինել միայնակ (ավելի հաճախ) և բազմակի (մինչև 2-4): Կենտրոնական անոթները, որպես կանոն, չեն փոխվում և շրջանցում են ֆոսան։ Այս անոմալիայով դեպքերի կեսից ավելիի դեպքում աչքի մեջ հայտնաբերվում է թարթիչորինալ զարկերակ։

Աչքի գործառույթները հաճախ չեն փոխվում. Այնուամենայնիվ, տեսողական դաշտի թերությունները կարող են հայտնաբերվել՝ կույր կետի ավելացում, հատվածային կորուստ, ավելի քիչ հաճախ կենտրոնական և պարակենտրոնական սկոտոմա: Նվազեցված տեսողությունը սովորաբար կապված է մի շարք մակուլային փոփոխությունների հետ՝ սկսած կենտրոնական շիճուկային ռետինոպաթիայի պատկերից, տարբեր ծանրության այտուցից, մակուլյար կիստաներից, արյունազեղումից, պիգմենտային տարբեր խանգարումներից մինչև կոպիտ այլասերված օջախներ: Մակուլի գոտու փոփոխությունների պաթոգենեզը լիովին պարզ չէ: Սկավառակի ժամանակավոր մասում փոսերի տեղակայման պատճառով մակուլայի սնուցումը կարող է խախտվել։ Ֆլյուորեսցեյնային անգիոգրաֆիայի արդյունքները ցույց են տալիս ենթացանցային հեղուկի հոսքի առկայություն ֆովեայից դեպի մակուլա, որն ակնհայտորեն կապված է անոթային թափանցելիության խանգարման հետ:

Օպտիկական սկավառակի ընդլայնում(megalopapilla) - հազվագյուտ անոմալիա, միակողմանի կամ երկկողմանի: Սկավառակները կարող են մեծացվել տարբեր աստիճաններով, երբեմն նշվում է դրանց տարածքի գրեթե կրկնապատկումը: Անոմալիան, ամենայն հավանականությամբ, կապված է օպտիկական ցողունի ներխուժման ժամանակ մեզոդերմայի կամ օժանդակ հյուսվածքի քանակի ավելացման հետ: Տեսողական սրությունը կարող է նվազել տարբեր աստիճաններով:

Օպտիկական սկավառակի շրջում- դրա հակառակ, շրջված դիրքը: Այն սովորական վիճակից տարբերվում է միայն ակնաբուժական նկարում. կա սկավառակի պտտում 180 °-ով կամ, ավելի հազվադեպ, 90 ° կամ ավելի քիչ: Սկավառակի շրջադարձը կարող է զուգակցվել բնածին կոնի հետ, որը հաճախ ուղեկցվում է ռեֆրակցիոն սխալներով, ինչը հանգեցնում է տեսողության սրության նվազմանը:

RU 2559137 արտոնագրի սեփականատերերը.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և կարող է օգտագործվել վիրաբուժական բուժումօպտիկական սկավառակի ֆոսա. Օպտիկական նյարդի գլխի ֆոսայի ժամանակավոր կողմում (OND) շրջանաձև մակուլորեքսիսի և ներքին սահմանափակող թաղանթի (ILM) պիլինգի միջոցով ձևավորվում է ILM փեղկ և այն առանձնանում է PFOS միջավայրում՝ չհասնելով OD-ին։ օղակ 0,5-0,8 մմ: Առանձնացված ILM կափույրը շրջված է, օպտիկական սկավառակի ֆոսան ծածկված է դրանով։ Կատարեք թեթև սեղմման ազդեցություն օպտիկական սկավառակի ֆոսայի վերևում գտնվող փեղկի վրա: PFOS-ը փոխարինեք օդով: Այս դեպքում վիտրեոտոմի ծայրը տեղադրվում է օպտիկական սկավառակի քթի կողմում։ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆ. մեթոդը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել վիրաբուժական միջամտության ինվազիվությունը, խոչընդոտ ստեղծել օպտիկական սկավառակի ֆոսայից մակուլյար գոտի հեղուկի հոսքին, ապահովել օպտիկական սկավառակի ֆոսայի կնքումը, լուծել մակուլայի ջոկատը, պահպանել կամ բարելավել տեսողական ֆունկցիաները:

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և կարող է օգտագործվել օպտիկական սկավառակի ֆոսայի վիրաբուժական բուժման համար։

Օպտիկական սկավառակի ֆոսան (ON) բավականին հազվադեպ բնածին արատ է, որը հանդիպում է 11000 ակնաբուժական հիվանդից 1-ի մոտ: Մոտավորապես 85% դեպքերում հիվանդությունը միակողմանի է, տղամարդիկ և կանայք հավասարապես հաճախ են հիվանդանում։ Այն դրսևորվում է 20-ից 40 տարեկանում մակուլյար խանգարումների պատճառով տեսողության նվազմամբ։

Օպտիկական սկավառակի ֆոսայի ամենատարածված բարդությունը մակուլայում ցանցաթաղանթի շերտավորումն է (շիզիս): Մակուուլյար շրջանում ռետինոշիզիսի առաջացման հավանական պատճառներից մեկը ուղեղի ողնուղեղի հեղուկի հոսքն է ենթացանցաթաղանթից դեպի ենթացանցային տարածություն: Չի բացառվում ներվիտրային հեղուկի ներթափանցումը օպտիկական սկավառակի ֆոսայի միջով, ինչը երկարատև գոյությամբ հանգեցնում է մակուլյար այտուցի և նույնիսկ մակուլայի պատռվածքի զարգացմանը։ Օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիան հստակ ցույց է տալիս օպտիկական սկավառակի արատները և ցանցաթաղանթի դիսեկցիան, փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում փոսում:

Օպտիկական սկավառակի ֆոսայի վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է վիտրեկտոմիայից և ապակենման խոռոչի գազաօդային թամպոնադից: Այս մեթոդի արդյունավետությունը ցածր է, ինչը պահանջում է կրկնակի միջամտություններ։

Օպտիկական սկավառակի փոսի բուժման նոր մոտեցումը մակուլյար տարածք հեղուկի հոսքի համար արգելք ստեղծելն է՝ փոսը լցնելով ավտոլոգային սկլերայով: Այս տեխնիկան բավականին արդյունավետ է, սակայն չի բացառում մակուլայի ջոկատի կրկնությունը և բավականին տրավմատիկ է։

Գյուտի նպատակն է ստեղծել օպտիկական սկավառակի ֆոսայի վիրաբուժական բուժման արդյունավետ ցածր տրավմատիկ մեթոդ:

Առաջարկվող մեթոդի տեխնիկական արդյունքն է նվազեցնել վիրաբուժական միջամտության վնասվածքը, խոչընդոտ ստեղծել օպտիկական սկավառակի փոսից հեղուկի հոսքի համար մակուլյար գոտի, փակել օպտիկական սկավառակի փոսը, լուծել մակուլյար ջոկատը, պահպանել կամ բարելավել տեսողական ֆունկցիաները:

Տեխնիկական արդյունքը ձեռք է բերվում նրանով, որ, ըստ գյուտի, օպտիկական սկավառակի ֆոսայի ժամանակավոր կողմից, շրջանաձև մակուլորեքսիս կատարելով և ELM-ը կեղևավորելով, ձևավորվում է ELM փեղկ և այն առանձնացվում է PFOS միջավայրում, ոչ թե. հասնելով OD օղակին 0,5-0,8 մմ, առանձնացված ELM փեղկը շրջվում է, դրանով ծածկում է օպտիկական սկավառակի ֆոսան, թեթևակի սեղմում է կափույրը օպտիկական սկավառակի ֆոսայի վերևում, այնուհետև PFOS-ը փոխարինում է օդով, մինչդեռ վիտրոտոմի ծայրը տեղադրվում է: օպտիկական սկավառակի քթի կողմը.

Տեխնիկական արդյունքը ձեռք է բերվում այն ​​պատճառով, որ.

1) մակուլորեքսիս և ILM պիլինգ կատարելով ձևավորվում է ILM փեղկ, ինչը նվազագույնի է հասցնում ցանցաթաղանթի վրա տրավմատիկ ազդեցությունը.

2) ILM հատվածը պահվում է օպտիկական սկավառակի ֆոսայի ժամանակավոր կողմում՝ ILM կլեպ գոտիների միջև, ինչը հնարավորություն է տալիս ձևավորել ILM փեղկ՝ օպտիկական սկավառակի ֆոսան կնքելու և մակուլյար գոտի հեղուկի հոսքի համար խոչընդոտ ստեղծելու համար.

3) ծածկել օպտիկական սկավառակի ֆոսան շրջված ILM փեղկով և կիրառել թեթև սեղմման էֆեկտ օպտիկական սկավառակի ֆոսայի վերևում գտնվող փեղկի վրա, որը թույլ է տալիս կնքել օպտիկական սկավառակի ֆոսան և ստեղծել խոչընդոտ հեղուկի հոսքի համար մակուլյար տարածք:

Մեթոդն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

Տրանսկոնյուկտիվային 3-պորտային 25 գ վիտրեկտոմիան նախապես կատարվում է ստանդարտ տեխնիկայի համաձայն, հաճախականությունը րոպեում 2500-ից 5000 կտրվածք է, վակուումը 5-ից 400 մմ Hg: Արվեստ. Ստանդարտ բծերը օգտագործվում են ապակենման մարմնի հետին կեղևային շերտերի և ներքին սահմանափակող թաղանթի (IMM) կառուցվածքը մանրամասնելու համար: Հետևի հիալոիդ թաղանթի անջատումն իրականացվում է ասպիրացիոն տեխնիկայի միջոցով՝ սկսած օպտիկական սկավառակից, աստիճանաբար այն բարձրացնելով դեպի ծայրամաս։

Այնուհետև ILM-ը հեռացվում է մակուլյար գոտում՝ կատարելով շրջանաձև մակուլյար ռեքսիս։ Այնուհետև անցեք ILM կափույրի ձևավորմանը, որն իրականացվում է մի քանի հաջորդական քայլերով: Մակուլորեքսիսի սահմանին ժամը 6-ին միկրոպինցետների միջոցով ILM-ի ծայրը պտղունցով անջատվում է ցանցաթաղանթից (քայլ 1): Այնուհետև, պինցետով գրավելով ILM-ի ծայրը, թաղանթը բաժանվում է շարժումով, որն ուղղված է դեպի ստորին ժամանակավոր արկադը՝ չհասնելով դրան 0,5 մմ-ով (գործողություն 2): Այնուհետև ILM-ի եզրը կտրվում է և դրա բաժանումն իրականացվում է ստորին ժամանակային արկադի երկայնքով դեպի օպտիկական սկավառակը 2-3 ժամ միջօրեականների համար (գործողություն 3): Դրանից հետո ILM-ի եզրը կտրվում է և կատարվում է 2-րդ գործողության նման շարժում, բայց հակառակ ուղղությամբ և մինչև շրջանաձև մակուլորեքսիսի սահմանը՝ այդպիսով առանձնացնելով ILM-ի տարածքը ցանցաթաղանթից (գործողություն 4. )

IPM-ի առաջին հատվածի ձևավորումից և հեռացումից հետո սկսվում է IPM-ի երկրորդ հատվածի ձևավորումը: Դրա համար նրանք վերադառնում են այն կետը, որտեղից սկսել են կատարել 4-րդ գործողությունը, մի պտղունցով առանձնացնում են ILM-ի ծայրը ցանցաթաղանթից, այնուհետև, պինցետով բռնելով ILM-ի ծայրը, ուղղորդված շարժումով առանձնացնում են թաղանթը։ ստորին ժամանակային արկադի երկայնքով դեպի ONH ավելի քան 2-3 ժամ meridians (գործողություն 5), որից հետո ILM-ի եզրը կտրվում է և այս կետից կրկնվում է գործողություն 4 (գործողություն 6), որի արդյունքում երկրորդ մասը. ILM-ն առանձնացված է ցանցաթաղանթից:

ILM-ի երկրորդ հատվածի ձևավորումից և հեռացումից հետո այն կետից, որտեղ սկսվել է 6-րդ քայլը, շրջանաձև շարժում է իրականացվում դեպի ստորադաս ժամանակավոր արկադա այնքանով, որքանով թաղանթը թույլ է տալիս առանձնանալ (քայլ 7):

Վերոնշյալ գործողությունների արդյունքում ILM-ի պիլինգ գոտիների միջև պահպանվում է ILM փեղկ։

Հաջորդ քայլը հեղուկը օդով փոխարինելն է և օպտիկական սկավառակի ֆոսայի գոտում ենթացանցային հեղուկի արտահոսքը: Այնուհետև ներարկվում է 1,5-2,0 մլ PFOS, իսկ PFOS միջավայրում ELM-ի պիլինգային գոտիների միջև պահպանված ILM փեղկն առանձնացվում է՝ չհասնելով OD օղակին 0,5-0,8 մմ: Առանձնացված ILM փեղկը շրջվում է, դրանով ծածկվում է օպտիկական սկավառակի ֆոսան, պինցետների օգնությամբ օպտիկական սկավառակի ֆոսայի վերևում գտնվող փեղկին կիրառվում է թեթև սեղմման էֆեկտ։ Դրանից հետո PFOS-ը փոխարինվում է օդով 30-40 մմ Hg վակուումում։ Արվեստ., խուսափելով PFOS-ի ձգտման ժամանակ ճնշման կտրուկ թռիչքից, մինչդեռ վիտրեոտոմի ծայրը տեղադրվում է օպտիկական սկավառակի քթի կողմում՝ փորձելով հնարավորինս հեռացնել հեղուկը փեղկի տակից և բացառել դրա տեղաշարժը: PFOS-ի հեռացման վերջին փուլերում սեղմման էֆեկտը կիրառվում է օպտիկական սկավառակի ֆոսայի վերևում գտնվող փեղկի վրա՝ դրանով իսկ սեղմելով PFOS-ի մնացորդները ILM կափարիչի տակից:

Վիրահատությունն ավարտվում է սկլերոտոմիայի հատվածներին տրանսկոնյուկտիվային ընդհատված կարեր կիրառելով 7-00 վիկրիլով, 1 մմ 3 20% SF6 գազը տրանսսկլերային փականի միջոցով ներարկվում է աչքի խոռոչ՝ օգտագործելով 30 գ ասեղ, մինչև ձեռք բերվի թեթև հիպերտոնիկություն:

Գյուտը պատկերված է հետևյալ կլինիկական տվյալներով.

Առաջարկվող մեթոդով բուժվել է 15-ից 37 տարեկան օպտիկական սկավառակի փոսով 4 հիվանդ։ Վիրահատությունից առաջ տեսողության սրությունը տատանվում էր 0,01-ից 0,25-ի սահմաններում: Բոլոր դեպքերում միջամտությունը կատարվել է ամբողջությամբ, ոչ մի հիվանդի մոտ չեն նկատվել ներվիրահատական ​​բարդություններ, այդ թվում՝ ցանցաթաղանթի յատրոգեն վնաս։

Դիտարկման ժամկետը 12 ամիս է։ Բոլոր դեպքերում, ըստ օպտիկական կոհերենսային տոմոգրաֆիայի, նկատվել է մակուլյար ջոկատի նվազում և օպտիկական սկավառակի ֆոսայի հերմետիկացում: Տեսողական սրությունը դիտարկման շրջանի վերջում տատանվում էր 0,1-ից 0,8:

Այսպիսով, հայցվող մեթոդը ապահովում է վիրաբուժական միջամտության վնասվածքի նվազեցում, խոչընդոտ է ստեղծում օպտիկական սկավառակի ֆոսայից մակուլյար գոտի հեղուկի հոսքի համար, փակում է օպտիկական սկավառակի ֆոսան, լուծում մակուլայի ջոկատը, պահպանում կամ բարելավում է տեսողական գործառույթները:

Օպտիկա ձևավորվում է և այն առանձնացվում է PFOS միջավայրում՝ չհասնելով OD օղակին 0,5-0,8 մմ, անջատված ILM կափույրը շրջվում է, դրանով ծածկվում է օպտիկական սկավառակի ֆոսան, օպտիկայի վերևում գտնվող փեղկի վրա կիրառվում է թեթև սեղմման էֆեկտ։ սկավառակի ֆոսա, այնուհետև PFOS-ը փոխարինվում է օդով, մինչդեռ վիտրեոտոմի ծայրը տեղադրվում է օպտիկական սկավառակի քթի կողմում:

Նմանատիպ արտոնագրեր.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և կարող է օգտագործվել աչքի ապակենման խոռոչում դեղամիջոցներ ներմուծելու համար։ Իմպլանտի շերտերը պատրաստված են միմյանց համահունչ պտտվող էլիպսոիդների տեսքով՝ բաղկացած գլիկոզամինոգլիկանների պոլիմերներից և/կամ համապոլիմերներից, կաթնաթթվից և պոլիվինիլպիրոլիդոնից, մինչդեռ դեղամիջոցով հագեցած շերտերը փոխարինվում են թմրանյութով չհագեցված շերտերով։ դեղը, և իմպլանտի յուրաքանչյուր շերտի լուծելիությունը ապահովվում է լայնակի խաչմերուկների հիդրոլիզով և ուղիղ համեմատական ​​է դրանց թվին:

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և նախատեսված է գլաուկոմայով հիվանդների մոտ ակնագնդի հետին բևեռի ռեվասկուլյարիզացիայի համար։ Որպես ակնախնձորի հետևի բևեռի ռեվասկուլյարիզացիայի իմպլանտ, օգտագործվում է կոմպոզիտային ծակոտկեն նյութ, որը հիմնված է պոլիէթիլենային տերեֆտալատից կամ պոլիկարբոնատից պատրաստված ուղու թաղանթների վրա՝ բարելավված բժշկական և կենսաբանական հատկություններով:

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը, և կարող է օգտագործվել տրաբեկուլոդեսեմետի մեմբրանի գոնիոպունկցիա իրականացնելու համար ոչ ներթափանցող խորը սկլերեկտոմիայից հետո (NPDS) այն իրավիճակում, երբ խաթարված է եղջերաթաղանթի թափանցիկությունը կամ առաջի խցիկի խոնավությունը:

Գյուտը վերաբերում է ակնաբուժությանը և նախատեսված է մասնակի դակրիոստենոզի բուժման համար։ Քթի խոռոչի ծորան ինտուբացվում է 23Գ տրամագծով անցքի ծակած սիլիկոնե խողովակով, որոնք ցատկված են միմյանցից 3-4 մմ հեռավորության վրա:

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և կարող է օգտագործվել կերատոկոնուսի բուժման համար։ Մեթոդը ներառում է էպիթելային շերտի հեռացում, եղջերաթաղանթի վրա ազդելով՝ հագեցնելով այն 0,1% ռիբոֆլավինի լուծույթի բազմաթիվ ներարկումներով, որին հաջորդում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը:

ՆՈՒՅԹ. գյուտերի խումբը վերաբերում է վիրաբուժությանը: Վիրաբուժական վահանակը պարունակում է օդաճնշական փական; առաջին միացք և երկրորդ միացք՝ կապված փականի հետ, որը կազմաձևված է ճնշման գազ մատակարարելու համար առաջին և երկրորդ պորտերից յուրաքանչյուրին հերթափոխով. ճնշման սենսոր, որը միացված է նավահանգիստներին; և կարգավորիչ, որը միացված է փականի և ճնշման սենսորին:

Գյուտը վերաբերում է ակնաբուժությանը և կարող է օգտագործվել ներակնային ոսպնյակի (IOL) մոդելի RSP-3 իմպլանտացիայի համար կատարակտի վիրահատության ժամանակ, որը բարդ է կեղծ էքսֆոլիատիվ համախտանիշով, ոսպնյակի ենթալյուքսացիայով, հետին պարկուճի պատռվածքով: Կատարվում է եղջերաթաղանթի կտրվածք 2,2 մմ լայնությամբ։ IOL-ը տեղադրվում է փամփուշտի և ներարկիչի միջոցով՝ փափուկ մխոցով, պահպանելով պարկուճային պարկը և մտցնելով IOL-ի առաջի մասը դեպի առաջի խցիկ մինչև ծիածանաթաղանթի առաջի մակերեսը: Որտեղ ետ IOL-ը լցվում է պարկուճային պարկի մեջ, որը ընդլայնված է viscoelastic-ով, նախկինում պատրաստված 6-7 մմ տրամագծով պարկուճով: IOL-ի իմպլանտացիայից հետո viscoelastic-ը հանվում է պարկուճային պայուսակից՝ օգտագործելով Simcoe կոր կաննուլա, որը տեղադրվում է IOL-ի կողային կողմից IOL-ի հետևի մակերեսի և ոսպնյակի հետևի պարկուճի միջև ընկած տարածության մեջ: 6 մմ-ից ավելի նախավիրահատական ​​կամ ներվիրահատական ​​միդրիազի դեպքում աշակերտի սփինտերի վրա դրվում է ընդհատված կար։ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆ. մեթոդը հնարավորություն է տալիս կանխարգելել ցանցաթաղանթի ջոկատները և պատռումները, կիստոզային մակուլյար այտուցը, տարիքային մակուլյար դեգեներացիայի առաջընթացը, ինչպես նաև ապահովում է հետվիրահատական ​​բարձր տեսողական սրության և IOL-ի կայուն դիրքի ձեռքբերում: 1 z.p. f-ly, 2 pr.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և կարող է օգտագործվել տարբեր էթիոլոգիայի եղջերաթաղանթի անթափանցիկության վիրաբուժական բուժման մեջ, որն ուղեկցվում է կատարակտով։ Կատարել ստացողի եղջերաթաղանթի տրեպանացիա: Ոսպնյակի միջուկը հեռացվում է արտակապսուլյար կերպով։ Դոնորի փոխպատվաստումը տեղադրվում է ստացողի անկողնում: Կիրառվում են չորս ընդհատված կար և շարունակական պտտվող կար: Պտտեք ոլորված կարի օղակները և ժամանակավոր հանգույցով ամրացրեք թելի ծայրերը։ Viscoelastic-ը ներմուծվում է առջևի խցիկում, ֆակոէմուլգատորի ասպիրացիոն-ոռոգման համակարգի բիմանուալ ծայրերը տեղադրվում են պտտվող կարի օղակների միջև եղած բացերի մեջ: Ոսպնյակների զանգվածները հանվում են, ոլորված կարի թելի ծայրերը միացնող ժամանակավոր հանգույցը բացվում է, վիսկոէլաստիկը նորից ներմուծվում է, ներարկիչի միջոցով տեղադրվում է ներակնային ոսպնյակ (IOL): Վիսկոէլաստիկը հանվում է, և պատվաստումն ամբողջությամբ ամրացվում է։ ԷՖԵԿՏ. մեթոդը թույլ է տալիս նվազեցնել ոսպնյակի զանգվածների հեռացման փուլի հետ կապված վիրաբուժական և հետվիրահատական ​​բարդությունների քանակը, ինչպիսիք են հետին պարկուճի պատռվածքը և ապակենման պրոլապսը, ինչպես նաև կանխարգելել ոսպնյակի զանգվածների անբավարար մանրակրկիտ հեռացման հետ կապված բարդությունները: հասարակածային գոտուց։ 2 պող.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և կարող է օգտագործվել Monarch ներարկման համակարգի միջոցով ներակնային ոսպնյակի իմպլանտացիայի համար։ Տեղադրեք ոսպնյակը քարթրիջի մեջ: Քարթրիջը տեղադրվում է ներարկիչի անկողնում առանց ամուր ամրացման՝ փամփուշտի միակողմանի շարժման հնարավորությամբ դեպի ներարկիչի բռնակը։ Ոսպնյակը ներարկիչի մխոցով առաջ է մղվում դեպի եղջերաթաղանթի կտրվածքի հետ շփվող քարթրիջի ելքը: Ամրացրեք ակնախնձորը: Ներակնային ոսպնյակի թարգմանական շարժումը դեպի աչքի առաջի խցիկ՝ եղջերաթաղանթի կտրվածքով, իրականացվում է ներարկիչի համակարգի ցնցող շարժումներով։ Ներարկիչ համակարգը պահվում է բռնակով, մինչդեռ սնվում է եղջերաթաղանթի կտրվածքի ուղղությամբ: Միևնույն ժամանակ, փամփուշտը տեղաշարժվում է ներարկիչի անկողնում դեպի իր բռնակը: Ոսպնյակը սեղմվում է քարթրիջից ելքի ուղղությամբ ներարկիչի մխոցով: ԷՖԵԿՏ. մեթոդը թույլ է տալիս արդյունավետ կերպով ներդնել ներակնային ոսպնյակ, կատարել մանիպուլյացիաներ մի ձեռքով առանց օգնականի, ինչպես նաև թույլ է տալիս վերահսկել իմպլանտացիայի գործընթացը՝ օգտագործելով եղջերաթաղանթի փոքր կտրվածք, փամփուշտը դնելով ներարկիչի անկողնում առանց ամուր ամրացման և հնարավորություն ազդելով ոսպնյակի անցման արագության վրա մխոցի կիրառվող ճնշման ուժով: 1 պող.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժական ուռուցքաբանությանը և կարող է օգտագործվել ծիածանաթաղանթային գոտու նորագոյացությունների հեռացման համար։ Մակերեսային սկլերային փեղկը կտրված է 350 մկմ խորության վրա՝ ուղղանկյուն փեղկի տեսքով ցողունի վրա, որը հանդիսանում է փեղկի հիմքը և գտնվում է եզրագծին ուղղահայաց, և փեղկի կողմերից մեկն անցնում է երկայնքով։ լիմբուս. Փեղկն առանձնացնելուց և ցողունի կողքին ծալվելուց հետո ձևավորվում է խորը սկլերալային փեղկ, որը կտրելուց հետո հանվում է, մինչդեռ այն ձևավորվում է մակերեսի փեղկից պակաս 0,5 մմ երկարությամբ և 0,5 մմ լայնությամբ, և խորը փեղկի կողային կողմը, որն անցնում է լիմբուսի երկայնքով, ձևավորվում է հյուսվածքներին ամրացնելով ուռուցքային գոտում գտնվող Շլեմի ջրանցքի մի մասի խորը փեղկը: Դա անելու համար, փեղկի հիմքին հակառակ գտնվող խորը փեղկի կողքի ձևավորումից հետո և լիմբուսին հակառակ գտնվող կողային կողմի ձևավորումից հետո առաջի խցիկը բացվում է ուռուցքի կողքի ծայրամասային կտրվածքի եզրին, viscoelastic-ը տեղադրվում է առաջի խցիկի մեջ, այնուհետև օգտագործելով շերտավոր, ձևավորված մակերևույթի կափարիչի խորության մակարդակում, մուտքի ընդլայնում դեպի առաջի խցիկ, բաժանելով լիմբուսի հյուսվածքները ծիածանաթաղանթի հարթությունում՝ տրաբեկուլյար գոտուց վերև։ փեղկի երկարությունը, որից հետո վերջնականապես կտրվում և հեռացվում է խորը սկլերային կափույրը: Վիրահատական ​​տարածքից հակառակ հատվածում կատարվող պարացենտեզի միջոցով ծիածանաթաղանթի հետևում տեղադրվում է վիսկոէլաստիկ՝ նրան ապահովելով ծիածանաթաղանթի արմատի մատակարարումը գոյացած սկլերային մուտքում գտնվող ուռուցքի հետ միասին, որից հետո ծիածանաթաղանթի դուրս ցցված հյուսվածքը։ կտրվում է առողջ բջիջների գոտում և սկսում է կտրել, և նախ կտրվում է ծիածանաթաղանթի ուռուցքը, իսկ ծիածանաթաղանթի մոբիլիզացված հյուսվածքը դեպի կամարը քաշելուց հետո կտրվում է թարթիչային մարմնի ուռուցքը։ Ուռուցքը հեռացվում է, մակերեսային սկլերային փեղկը տեղադրվում է խորը սկլերալային շերտի հեռացումից հետո ստացված սկլերային աստիճանի վրա և այն ամրացվում է առանձին ընդհատված կարերով՝ սկսած փեղկի հիմքին հակառակ կողմից, այնուհետև կտրվածքը երկայնքով: լիմբուսը կարվում է, իսկ հետո հակառակ կտրվածքը: Մեթոդը թույլ է տալիս նվազեցնել հետվիրահատական ​​բարդությունները և նորագոյացությունների կրկնության հավանականությունը։ 1 z.p. f-ly, 2 pr.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և նախատեսված է մկանային-կմախքային շարժական կոճղի ձևավորման համար՝ էվիսցերո-էնուկլեացիայի ժամանակ։ եղջերաթաղանթը հեռացնելով և աչքի հետևի բևեռից սկլերա-մկանային օղակ է ձևավորվում, օղակի պատերին 2-4 կտրվածք են դնում, տեղադրվում է իմպլանտը։ Որպես իմպլանտ օգտագործվում է պոլիտետրաֆտորէթիլենային նյութ «Էկոֆլոն»։ Սկլերային սկավառակը կարվում է անընդմեջ կարով` ակոսներով դեպի սկլերա-մկանային օղակի առաջի հատվածը: ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆ. մեթոդը ապահովում է լավ շարժունակություն, կոճղի ծավալ, սկլերային վերքի անհրաժեշտ հերմետիկացում, որը կանխում է իմպլանտի բացահայտումը, նվազեցնում է վնասվածքները և նվազեցնում վիրահատության ժամանակը: 1 պր.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, ակնաբուժությանը և նախատեսված է եղջերաթաղանթի ծակոտկեն խոցերի, եղջերաթաղանթի ծանր այրվածքների վիրաբուժական բուժման համար՝ պերֆորացիայի սպառնալիքով և եղջերաթաղանթի ծակոցով: Կտրված սկավառակը ականջի աճառից: Ժամը 12-ին կատարվում է բազալային իրիդէկտոմիա՝ հենակետային հատվածի 1,0-1,2 մմ ծիածանաթաղանթի կտրվածքով: Ծիածանաթաղանթի վրա դրվում է աճառի սկավառակ, որը ծածկում է եղջերաթաղանթի թերությունը պարագծի երկայնքով 1 մմ-ով, ամրացվում սկլերայի վրա 10-12 U-աձև կարերով 7/0 թելով։ Կարերի միջև 0,2-0,3 մմ չափով viscoelastic ներարկվում է առաջի խցիկում: Ժամանակավոր բլեֆարորաֆիա է կատարվում կոպերի արտաքին երրորդականում՝ 6/0 U-աձև կարով, կոնյուկտիվայի տակ կատարվում է 10 մգ գենտամիցինի և 4 մգ դեքսոնի լուծույթի ներարկում, կոնյուկտիվային խոռոչում դրվում է Floxal քսուք։ , իսկ Tobradex կաթիլները ներարկվում են։ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆ. մեթոդը թույլ է տալիս փոխպատվաստման նյութի բացակայության դեպքում շտապ ծակոցով փրկել ակնագնդը անատոմիական մահից՝ վերականգնելով նրա ձևն ու տուրգորը: 1 պող.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և նախատեսված է աչքի հիվանդությունների վիրաբուժական բուժման համար։ Մինչ վիրահատությունը կատարվում է նախ ռեգիոնալ, ապա տեղային տեղային անզգայացում և վիրաբուժական դաշտի ստանդարտ բուժում։ Արտադրել եղջերաթաղանթի առաջին և երկրորդ պարացենտեզը՝ 0,5-1,5 մմ լայնությամբ, համապատասխանաբար 1-3 և 7-9 ժամ միջօրեականներով: Մեսատոնի 0,1-0,2 մլ 1%-անոց լուծույթ ներարկվում է աչքի առաջի խցիկում և այս խցիկը լցվում է մածուցիկությամբ, վիրաբուժական կեռիկներն առաջացնում են տարբեր կողմերից ծիածանաթաղանթի աշակերտական ​​եզրի այլընտրանքային, փափուկ ձգում: Ժամը 10-11-ի միջօրեականի երկայնքով կատարվում է 2,0-2,5 մմ երկարությամբ և 1,5-2,0 մմ լայնությամբ թունելի կտրվածք, և այս թունելի կտրվածքով, խցիկ վիսկոլաստիկի լրացուցիչ ներմուծումից հետո, կատարվում է շարունակական շրջանաձև պարկուճ, հիդրոդիսեկցիա և հիդրոդելայնացիա։ . Ոսպնյակը մասնատված է, և ծիածանաթաղանթի դիրքը ամրագրվում է՝ ոսպնյակի միջուկի փոքր բեկորների մի մասը դնելով ծիածանաթաղանթի և եղջերաթաղանթի միջև, որոնցից մի քանիսը արգելափակում են պարացենտեզը և թունելի կտրվածքը: Ոսպնյակային զանգվածների մնացորդները հեռացվում են, իսկ պարկուճային պարկը փայլեցնում են։ Այն և առաջի խցիկը լցված են վիսկոէլաստիկով և թունելի կտրվածքով տեղադրվում են IOL պարկուճային պարկի մեջ: Ծիածանաթաղանթի անկման դեպքում հիպոթենզիայի ֆոնի վրա դրա կրճատումն իրականացվում է մածուցիկության բարձրացում ունեցող viscoelastics-ի միջոցով, առաջի խցիկը լվանում և կնքվում է ֆիզիոլոգիական լուծույթով: Վիրահատության ավարտին ենթակոնյուկտիվային ներարկվում է գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցի և հակաբիոտիկի լուծույթ։ Մեթոդը ապահովում է վիրահատության ընթացքում ծիածանաթաղանթի հյուսվածքի հավասարակշռված ձգում և կայունացում։ 4 w.p. f-ly, 2 pr.

Գյուտը վերաբերում է ակնաբուժական վիրաբուժությանը և կարող է օգտագործվել միդրիազը վերացնելու համար: Երեք corneocentesis ձևավորվում են միմյանցից հավասար հեռավորության վրա: Ասեղը եղջերաթաղանթի միջոցով մտցվում է առաջի խցիկի մեջ և ծիածանաթաղանթի աշակերտի ծայրը բարձրացվում է սպաթուլայի միջոցով՝ «պատառաքաղ»՝ կարելով այն պիգմենտային թերթիկի կողքից, ասեղը ծակվում է առաջի խցիկի կողքից։ աշակերտի եզրից 1,0-1,5 մմ հեռավորությունը և շրջանաձև ոլորող կարը կիրառվում է աշակերտի եզրի երկայնքով 1,5 մմ ներարկումների միջև քայլով մինչև հաջորդ եղջերաթաղանթի տեղայնացմանը համապատասխանող տեղը: Ասեղը հաջորդաբար տեղադրվում է եղջերաթաղանթի միջոցով՝ սկսած ժամը 10-ից ժամացույցի սլաքի հակառակ ուղղությամբ, և հանվում է ուղեցույցի միջոցով: ԷՖԵԿՏ. մեթոդը թույլ է տալիս նվազեցնել տրավմատիզմը, ապահովել բարձր տեսողական սրություն:

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը։ Սկլերայի երկաստիճան ինքնակնքվող պունկցիայի միջոցով՝ 30Գ ներարկման ասեղի միջոցով, ռանիբիզումաբը ներարկվում է ապակենման մարմին՝ լիմբուսից 3,5-4,0 մմ հեռավորության վրա: 2-3 շաբաթ անց կատարվում է ցանցաթաղանթի հսկիչ օպտիկական կոհերենսային տոմոգրաֆիա և ցանցաթաղանթի ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիա։ Համառ իշեմիայի և էքստրավազացիայի շրջաններում կատարվում է ցանցաթաղանթի պարավազալ տրանսպլազերային լազերային կոագուլյացիա։ Լուսավորման պարամետրեր՝ ալիքի երկարություն 659 նմ, հզորություն 0,13-0,15 մՎտ, 100-250 կոագուլատներ, բացահայտում 0,1-0,15 վրկ, կետի տրամագիծ 200 մկմ։ Ազդեցությունը ցանցաթաղանթի վրա իրականացվում է ժամանակավոր արկադների անոթների երկայնքով: ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆ. մեթոդը հնարավորություն է տալիս բուժումից երկարատև ազդեցություն ստանալ մակուլյար այտուցի նվազեցման կամ անհետացման շնորհիվ՝ տեսողական ֆունկցիաների ավելացմամբ՝ էքստրավազացիայի ճնշման և իշեմիկ գոտիների արգելափակման պատճառով՝ միաժամանակ նվազեցնելով բորբոքային և հեմոռագիկ ռեակցիաները: 2 պող.

ՆՅՈՒԹ. գյուտերի խումբը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և նախատեսված է առաջնային և երկրորդային գլաուկոմայի բուժման համար։ Ակնաբուժական միջամտությունների համար ածխածնային մանրաթելային միկրոդրենաժի ձեռքբերումը ներառում է վիսկոզայի վրա հիմնված թելի ջերմային բուժումը, ստացված ածխածնի թելի ակտիվացումը գազի հոսքում և դրա ներծծումը գլյուկոզայի լուծույթում: Մանվածքի ջերմային մշակման ջերմաստիճանը 1700°C է։ Ակտիվացումն իրականացվում է օդի հոսքի մեջ 600°C ջերմաստիճանում 45 րոպե: Այսպիսով ստացված ածխածնային մանրաթելային միկրոդրենաժը 7-9 մկմ տրամագծով 1000-1200 ածխածնային թելերի փաթեթ է։ Գյուտերի խմբի օգտագործումը ապահովում է կայուն հիպոթենզիվ ազդեցություն և տեսողական ֆունկցիաների պահպանում գլաուկոմայի առաջադեմ, առաջադեմ և տերմինալ փուլերով հիվանդների մոտ, հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելում և տրավմայի կրճատում: 2 n. եւ 1 զ.պ. f-ly, 2 pr.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և կարող է օգտագործվել օպտիկական սկավառակի ֆոսայի վիրաբուժական բուժման համար։ Օպտիկական նյարդի գլխի փոսիկի ժամանակավոր կողմից շրջանաձև մակուլորեքսիսի և ներքին սահմանափակող թաղանթի պիլինգի միջոցով ձևավորվում է ILM փեղկ և այն առանձնացվում է PFOS միջավայրում՝ չհասնելով 0,5-0,8 OD օղակին: մմ Առանձնացված ILM կափույրը շրջված է, օպտիկական սկավառակի ֆոսան ծածկված է դրանով։ Կատարեք թեթև սեղմման ազդեցություն օպտիկական սկավառակի ֆոսայի վերևում գտնվող փեղկի վրա: PFOS-ը փոխարինեք օդով: Այս դեպքում վիտրեոտոմի ծայրը տեղադրվում է օպտիկական սկավառակի քթի կողմում։ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆ. մեթոդը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել վիրաբուժական միջամտության ինվազիվությունը, խոչընդոտ ստեղծել օպտիկական սկավառակի ֆոսայից մակուլյար գոտի հեղուկի հոսքին, ապահովել օպտիկական սկավառակի ֆոսայի կնքումը, լուծել մակուլայի ջոկատը, պահպանել կամ բարելավել տեսողական ֆունկցիաները:

Օպտիկական սկավառակի ֆոսան տեսողական նյարդի բնածին պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է օպտիկական սկավառակի խորացմամբ և մակուլյար շրջանում շիճուկային անջատմամբ, ինչը հանգեցնում է տեսողական ֆունկցիաների նվազմանը։ Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը կազմում է 1 դեպք բնակչության 10-11 հազարին։ Մակլային խանգարումները սովորաբար տեղի են ունենում 20-40 տարեկանում, սակայն այս պաթոլոգիան առաջին անգամ նկարագրվել է Ուայեթի կողմից 1882 թվականին 62-ամյա մի կնոջ մոտ:

Գոյություն ունեն մի քանի տեսություններ հեղուկի միգրացիայի համար մակուլյար գոտի՝ ապակենման մարմնից, ողնուղեղային հեղուկից, խորոիդային անոթներից կամ օպտիկական սկավառակի անոթներից: Օպտիկական սկավառակի փոսից հեղուկը տարածվում է մակուլյար տարածքի, սովորաբար ներքին կամ արտաքին միջուկային շերտերի մեջ՝ առաջացնելով մակուլյար շիզիս: Շատ հեղինակներ հատուկ ուշադրություն են դարձնում ապակենման մարմնի ազդեցությանը մակուլյար այտուցի պաթոգենեզում:

Օպտիկական սկավառակի փոսի պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է, ստերոիդային և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի օգտագործումը չի հանգեցնում մակուլյար այտուցի նվազմանը, քանի որ օպտիկական սկավառակի անցքը չի փակվում:

Առաջարկվել են օպտիկական սկավառակի փոսի վիրաբուժական բուժման տարբեր մեթոդներ՝ ցանցաթաղանթի սահմանափակող լազերային կոագուլյացիա ենթացանցային խոռոչի սահմանի երկայնքով YAG լազերային ցանցաթաղանթով այտուցի ստորին սահմանի երկայնքով, լազերային բուժման համակցում ներվիտրային գազի ներարկումով, վիտրեկտոմիա։ ցանցաթաղանթի սահմանափակող լազերային կոագուլյացիայով ենթացանցաթաղանթային խոռոչի սահմանի երկայնքով՝ մեխանիկական ցանցաթաղանթով, ստորին սահմանի այտուցով, վիտրեկտոմիա՝ ILM-ի հեռացմամբ և գազաօդային թամպոնադով։ Վերջերս առաջարկվել են վիրաբուժական բուժման նոր մեթոդներ, օրինակ՝ շրջված ILM փեղկի օգտագործումը։ Ներքին սահմանափակող թաղանթի կափույրը կտրելու ժամանակակից տեխնիկան թույլ է տալիս ոչ միայն փակել մակուլյար շրջանի մեծ բացերը, այլև ծածկել օպտիկական սկավառակի ֆոսան:

Մեր տեսանկյունից թրոմբոցիտների զանգվածի օգտագործման մեթոդներն այս ուղղությամբ շատ խոստումնալից են։ Այս զանգվածը ներկայումս շատ արդյունավետ օգտագործվում է իդիոպաթիկ մակուլյար անցքերով հիվանդների բուժման համար։

նպատակմեր ուսումնասիրության արդյունավետության գնահատումն էր տարբեր ուղիներօպտիկական սկավառակի ֆոսայի վիրաբուժական բուժում.

Նյութ և մեթոդներ

Բուժված հիվանդների երեք դեպք ակադեմիկոս Ս.Ն.-ի անվան FGAU «IRTC «Eye Microsurgery»-ի Չեբոկսարի մասնաճյուղում: Ֆեդորով» 2016-2017 թթ.

Գործ թիվ 1

Հիվանդ Ս., 58 տ. Վերջին 3 ամիսների ընթացքում ձախ աչքի տեսողության սրության նվազման բողոքները. Ընդունելության ժամանակ Vis OS=0.2 cyl -0.5D ax 101°=0.3; ՕՀ-ի մակուլյար գոտու ՕՍՏ-ի վրա, ցանցաթաղանթի կիստոզ այտուց, բարձրությունը ոսկորի մակարդակում = 538 մկմ, նեյրոէպիթելի անջատում; OST ONH OS-ի վրա՝ նյարդաթելերի շերտի ընդգծված նվազում։

Կատարված վիրաբուժական բուժում՝ OS - C3F8 գազի ներվիտրային ներարկում՝ գլխի ստիպողական դիրքով «դեմքը վար» հետվիրահատական ​​շրջանում։

Գործ թիվ 2

Հիվանդ Կ., 68 տ. Աչքի ուղեկցող պաթոլոգիայի պատմություն - o / գլաուկոմա Ia; 2011 թվականին իրականացվել է OD - FEC + IOL + trabeculotomy վիրաբուժական բուժում։

2015 թվականին վերահսկման համար հայտնվելով Vis OD=0.7n/c; IOP=20 մմ Hg Պերիմետրիայով - կամարային սկոտոմա; ՕՍՏ կակաչի վրա։ առանց առանձնահատկությունների գոտիներ, ՕՍՏ օպտիկական սկավառակ՝ նյարդային մանրաթելերի շերտի ընդգծված նվազում։ Հիպոթենիստական ​​կաթիլները չեն կաթում:

Հիվանդը հսկողության է եկել 1 տարի հետո (2016թ.)՝ աջ աչքի տեսողության նվազման գանգատներով Vis OD=0.3 n/a; IOP=21 մմ Hg; ՕՍՏ կակաչի վրա։ գոտիներ նեյրոէպիթելի լայնածավալ բարձր ջոկատը խորխորատային և պարաֆովեոլարում, տարածվում է մինչև օպտիկական սկավառակ, ցանցաթաղանթի շերտերի պառակտում:

Կատարված վիրաբուժական բուժում՝ ՕԴ՝ վիտրեկտոմիա՝ ԲԳՄ, ILM, ELKS-ի հեռացումով և ապակենման խոռոչի օդով թամպոնադով:

Հիվանդը եկել է հսկողության 1 ամիս հետո։ Vis OD=0.3 n/c; IOP=20 մմ Hg; OST կակաչ. գոտիներ - թույլ դրական դինամիկա մակուլյար գոտում այտուցի պահպանմամբ:

Այնուհետև հիվանդը 3 ամիս անց վերադարձել է հսկողության: վիրահատությունից հետո։ Vis=0.2-0.3n/c; IOP=20 մմ Hg; ՕՍՏ կակաչի վրա։ գոտիներ - այտուց, նեյրոէպիթելի ջոկատը փորվածքում և պարաֆովեոլարում: Հաջորդ այցը 6 ամիս անց էր։ վիրահատությունից հետո։ Vis=0.2 n/c; IOP=21 մմ: Hg; ՕՍՏ կակաչի վրա։ գոտիներ՝ նեյրոէպիթելի ջոկատում, այտուցի առավելագույն բարձրությունը՝ 762 մկմ, ֆովեայի մակարդակում՝ 618 մկմ (նկ. 1):

Հաշվի առնելով մակուլյար այտուցի կրկնությունը, ինչպես նաև տեսողության սրության բացասական դինամիկան, կատարվել է կրկնակի վիրաբուժական բուժում. ՕԴ՝ ապակենման խոռոչի վերանայում ժամանակավոր PFOS տամպոնադով, ռետինոպունկցիա 30 գ ասեղով՝ ենթացանցաթաղանթի հեղուկի դրենաժով, ենթացանցաթաղանթային թրոմբոցիտների զանգվածի ներարկում, ապակենման խոռոչի թամպոնադ՝ գազ-օդ խառնուրդով (С3F8):

Գործ թիվ 3

Հիվանդ Ռ., 35 տ. ընթացքում ձախ աչքի տեսողության նվազման բողոքները անցած տարի, աչքի առաջ «մութ կետի» առաջացում։ Ընդունելության ժամանակ Vis OS=0.3 sph+0.75D=0.4; մակուլյար գոտու OCT-ում - ցանցաթաղանթի այտուց, բարձրությունը ֆովեայի մակարդակում = 644 մկմ, նեյրոէպիթելի անջատում; OST ONH-ի վրա - նյարդային մանրաթելերի շերտի ընդգծված նվազում:

Կատարվել է վիրաբուժական բուժում՝ ՕՍ՝ վիտրեկտոմիա՝ ԲՄ-ի հեռացումով և ՎՄՊ-ից դեպի օպտիկական սկավառակի ֆոսայի շրջված փեղկի ձևավորմամբ։ Օպտիկական սկավառակի ֆոսայում կափույրը սեղմելու համար օգտագործվել է PFOS-ի ժամանակավոր թամպոնադ, որին հաջորդել է թրոմբոցիտների զանգվածի կիրառումը` փեղկն ամրացնելու համար:

3 րոպե ազդեցությունից հետո PFOS-ը հեռացվել է, և ապակենման խոռոչը ենթարկվել է օդային թամպոնադավորման: Հետվիրահատական ​​շրջանում դիրքը «դեմքով ներքև» 7 օր շարունակ։

արդյունքները

Գործ թիվ 1

Հիվանդը եկել է հսկողության 3 ամիս հետո: վիրահատությունից հետո։ Նա չի նշել բուժման դինամիկան։

Vis OS=0.3 n/c; ՕՍՏ մակուլյար գոտու ՕՀ - ցանցաթաղանթի ցիստոզ այտուցի նվազեցման դրական դինամիկա, բարձրությունը ֆովեայի մակարդակում =482 միկրոն; OST օպտիկական նյարդային սկավառակի վրա OS - նյարդային մանրաթելերի շերտի ընդգծված նվազում:

Բուժման արդյունքում մակուլյար այտուցը նվազեց 56 մկմ-ով (նկ. 2):

Հաշվի առնելով դրական դինամիկան՝ հիվանդին առաջարկվում է դինամիկ դիտարկում՝ ՕՍՏ կակաչի հսկողությամբ։ գոտիներ 3 ամսից հետո: Եթե ​​իրավիճակը վատանա, ապա կորոշվի վիտրեկտոմիայի հարցը։

Գործ թիվ 2

Հիվանդը եկել է հսկողության 6 ամիս հետո: վերավիրահատությունից հետո։ Վիրահատությունից դրական դինամիկա զգացի, տեսողության բարելավում նկատեցի:

Vis OD=0.3 cyl-0.75D ax130°=0.5; IOP=19 մմ Hg Մակուլյար գոտու ՕՍՏ-ի վրա՝ դրական դինամիկա, մակուլյար գոտում այտուց չկա, բարձրությունը մակուլյար գոտու մակարդակում = 210 մկմ: Իրականացված բուժումը հնարավորություն է տվել վերացնել կակաչի այտուցը։ գոտիներ 408 մկմ (նկ. 3):

Գործ թիվ 3

Հիվանդը եկել է հսկողության 5 ամիս հետո: վիրահատությունից հետո։ Նա նշել է ձախ աչքի դիմաց գտնվող «բծի» լուսավորությունը։ Vis OS=0.4 n/c; ՕՀ-ի մակուլյար գոտու OST-ի վրա - դրական դինամիկա, ցանցաթաղանթի այտուցի գրեթե լիակատար բացակայություն, բարձրությունը ֆովեայի մակարդակում = 278 մկմ; ONH-ի OST-ի վրա - ILM-ի հակառակ փեղկը, որը ծածկում է ONH-ը (նկ. 4):

Բուժման արդյունքում մակուլյար այտուցը այս դեպքում կրճատվել է 366 մկմ-ով (նկ. 5):

Եզրակացություն

Այսպիսով, վիտրեկտոմիան BGM-ի և ILM-ի հեռացմամբ է արդյունավետ մեթոդօպտիկական սկավառակի փոսի բուժում, որը նվազեցնում է մակուլյար այտուցը և բարելավում տեսողական սրությունը:

Ֆոսայի շրջված ILM փեղկով փակելը նույնպես ապացուցվել է, որ բուժման արդյունավետ և անվտանգ տարբերակ է: Եվ նույնիսկ ավելի անվտանգ՝ հաշվի առնելով ռետինոտոմիայի և ենթացանցային բովանդակությամբ լրացուցիչ մանիպուլյացիաների անհրաժեշտության բացակայությունը։ Թրոմբոցիտների զանգվածի օգտագործումը կափարիչի լրացուցիչ ամրագրման համար կարող է նվազեցնել մակուլյար այտուցի կրկնության հավանականությունը: Այնուամենայնիվ, ավելի շատ դիտարկումներ են պահանջվում:

Մակուլի այտուցի կրկնության դեպքում հնարավոր է թրոմբոցիտների զանգվածի ենթացանցային ներարկում:

4921 0

Օպտիկական նյարդի ֆոսան բավականին հազվադեպ բնածին անոմալիա է, որը հանդիպում է 11000 ակնաբուժական հիվանդներից 1-ի մոտ: Դեպքերի մոտավորապես 85%-ը միակողմանի են, տղամարդկանց և կանանց մոտ հավասարապես տուժում են: Այն դրսևորվում է 20-ից 40 տարեկանում մակուլյար խանգարումների պատճառով տեսողության նվազմամբ։

Չնայած հիվանդության պաթոգենեզը լիովին հայտնի չէ, որպես կանոն, այն կապված է սաղմնային palpebral ճեղքի ոչ լրիվ փակման հետ։ Օպտիկական նյարդի ֆոսայի և համակարգային հիվանդությունների միջև կապ չկա: Հյուսվածքաբանական հետազոտությունը բացահայտում է սկլերային ջրանցքի ընդլայնում և տեղաշարժ, ցանցաթաղանթի ներթափանցում տեսողական նյարդի միջանցք, ցանցաթաղանթի տարրական հյուսվածքներ սկավառակի տարածքում, ցանցաթաղանթի նյարդային մանրաթելեր կոլոբոմայի պատերին: Այն ժառանգվում է աուտոսոմային ռեցեսիվ եղանակով։

Ակնաբուժական տեսանկյունից օպտիկական նյարդի ֆոսան իրենից ներկայացնում է մոխրագույն գույնի օպտիկական սկավառակի կլոր կամ օվալային իջվածք՝ հստակ սահմաններով, որոնց չափերը տատանվում են սկավառակի տրամագծի 1/8-ից մինչև 1/2-ը (նկ. 1): Սովորաբար ֆոսան տեղայնացված է ONH-ի ժամանակավոր կեսում: Շատ հազվադեպ են լինում երկու ֆոսա; երկրորդն այս դեպքերում տեղայնացված է սկավառակի քթի կեսում: Փոսերն ունեն տարբեր խորություններ, երբեմն դրանց հատակին երևում են անոթներ։ Շատ դեպքերում ախտահարված սկավառակը մեծանում է:

Օպտիկական նյարդի ֆոսայի ամենատարածված բարդությունը ցանցաթաղանթի անջատումն է (շիզիս) մակուլայում: Մակուուլյար շրջանում ռետինոշիզիսի առաջացման հավանական պատճառներից մեկը ուղեղի ողնուղեղի հեղուկի հոսքն է ենթացանցաթաղանթից դեպի ենթացանցային տարածություն: Չի բացառվում ներվիտրային հեղուկի ներթափանցումը օպտիկական նյարդի ֆոսայի միջով, ինչը երկարատև գոյությամբ հանգեցնում է մակուլյար այտուցի և նույնիսկ մակուլայի պատռվածքի զարգացմանը։ Օպտիկական ֆոսայի բուժումն իրականացվում է ռետինոսշիզով պայմանավորված տեսողության սրության նվազմամբ և ներկայումս բաղկացած է տրանսցիալային վիտրեկտոմիայից, գազ-օդային թամպոնադից, հնարավոր է` լազերային կոագուլյացիայի հետ միասին ֆոսայի եզրին:

Օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիան հստակ ցույց է տալիս օպտիկական սկավառակի արատները և ցանցաթաղանթի տարանջատումը, փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում բացատում (նկ. 2, 3):

Բրինձ. 1. Օպտիկամանրաթելային նյարդի փոսով և ռետինոսշիզով հիվանդի ֆոնուսի բիոմիկրոսկոպիա, որն ընդգրկում է մակուլան: Տեսողության սրություն 0.1.

Բրինձ. 2. Օպտիկական ֆոսա ունեցող հիվանդի մակուլայի և տեսողական նյարդի միջոցով տոմոգրաֆիա: Հորիզոնական սկանավորման ժամանակ որոշվում է ցանցաթաղանթի բաժանումը մի քանի շերտերի: Կապ չկար ներցանցաթաղանթի և ապակենման տարածությունների միջև, միևնույն ժամանակ տեսանելի է ալիք դեպի ենթապարախնոիդային տարածություն։

ՕՊՏԻԿԱԿԱՆ ՆԻՎԱՐԻ ՏԱՐԲԵՐԸ

օպտիկական սկավառակի փոսերը

Օպտիկական սկավառակի փոսերը հազվագյուտ բնածին հիվանդություններ են, որոնք դրսևորվում են 20-ից 40 տարեկան հասակում որպես տեսողության նվազում՝ մակուլյար մակուլայի շիճուկային անջատման պատճառով:

Ախտորոշում

Ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են ակնաբուժությունը և FAGD:

Կլինիկա

Որոշվում են մոխրագույն-սպիտակ գույնի օվալային դեպրեսիաները, որոնց չափերը տատանվում են 1/8-ից մինչև 1/2 DD օպտիկական նյարդի գլխի ժամանակավոր հատվածում: Մակուլի շրջանում նկատվում է այտուց (նեյրոէպիթելի անջատում), երբեմն՝ ցանցաթաղանթի կիստոզ դեգեներացիա։ FAGD-ի վրա որոշվում է օպտիկական սկավառակի փոսերի ուշ ֆլյուորեսցենտը: Այս պաթոլոգիայում մակուլյար շրջանում նեյրոէպիթելի անջատումը հակադրված չէ FAGD-ի վաղ և ուշ փուլերում (նկ., ):

Բուժում

Լազերային կոագուլյացիա օպտիկական սկավառակի եզրին և արգելք լազերային կոագուլյացիա՝ սահմանազատող նեյրոէպիթելի անջատման գոտին։

գրականություն

1. Katsnelson L. A., Forofonova T. I., Bunin A. Ya. Անոթային աչքի հիվանդություններ: - M .: Բժշկություն, 1990. - S. 217-226.
2. Գազի Ջ.Դ. Մակուլային հիվանդությունների ստերեոսկոպիկ ատլաս. Սբ. Լուի. և այլն: CV Mosby Co., 1977. - P. 368-410:

	FAGD. զարկերակային երակային փուլ. Օպտիկական սկավառակի փոսի հիպերֆլյորեսցենցիան առանց կենտրոնում երկրորդական կիզակետային փոփոխությունների
	Եզակի դեպք է օպտիկական սկավառակի վրա գտնվող օտար մարմինը, որը նմանակում է օպտիկական սկավառակի ֆոսային:
	Ոչ լյումինեսցենտային օպտիկական ֆոսա: Ֆոնուսի կենտրոնական գոտում հիպերֆլյորեսցենցիան՝ փոքր օջախների տեսքով՝ պիգմենտային էպիթելի անկազմակերպման արդյունքում։ FAGD. զարկերակային երակային փուլ.
	Նույն հիվանդի FAHD. ուշ փուլ. Օպտիկական սկավառակի փոսի պայծառ հիպերֆլյորեսցենտություն՝ կենտրոնում երկրորդական փոփոխություններով։